• ПМФ сустав находится в центре экспозиционного поля.
• В экспозиционное поле входят палец и половина пястной кости
РИСУНОК 5 Правильное направление ЦП параллельно суставной щели, чтобы она визуализировалась открытой.
РИСУНОК 6 Неправильное положение суставной щели и ЦЛ.
РИСУНОК 7 Рентгенограмма пальца в ЗП проекции. ЦЛ не был направлен параллельно суставной щели и перпендикулярно фаланге.
а) Ротация пальца. Ротация пальца зависит от того, насколько сильно ладонь прижата к приемнику изображения (ПИ). Так, ротация будет отмечаться если кисть расслаблена и ладонь слегка поднята над ПИ. Поскольку большой палец препятствует внутренней ротации, чаще всего наблюдается именно наружная ротация. Изучите рентгенограммы пальца на рис. 3.
В заднепередней (ЗП) проекции фаланги вогнуты с обеих сторон одинаково, в боковой проекции передняя поверхность вогнута, а задняя слегка выпукла. По мере медиальной ротации пальца в косой ЗП проекции степень вогнутости увеличивается с той стороны, куда повернута передняя поверхность, и уменьшается с той стороны, куда повернута задняя поверхность. Аналогично меняется и вид мягких тканей вокруг фаланг.
Поскольку толщина мягких тканей на передней поверхности кисти больше, чем на задней, то при ротации кисти в ЗП проекции или в косой ЗП проекции толщина мягких тканей будет больше с той стороны, куда повернута передняя поверхность кисти. Благодаря этому можно определить, был ли при рентгенографии в ЗП проекции палец ротирован наружу или внутрь, что позволит внести коррективы в укладку.
1. Наружная ротация пальца. Если передняя поверхность повернута в сторону длинной второй пястной кости или большого пальца, то палец был повернут наружу (рис. 4).
2. Внутренняя ротация пальца. Такому движению препятствует большой палец.
б) Суставные щели МФ и ПФ суставов, отсутствие проекционного укорочения фаланг. Предотвратить проекционное укорочение фаланг и добиться визуализации открытых суставных щелей МФ и ПФ суставов можно, если палец полностью разогнут, а центральный луч (ЦЛ) направлен перпендикулярно проксимальному межфаланговому (ПМФ) суставу. Такая укладка позволяет направить ЦЛ параллельно суставной щели и перпендикулярно ПИ, как показано на рис. 4.5, для того чтобы увидеть открытую суставную щель.
Кроме того, такая укладка позволяет предотвратить проекционное укорочение фаланг, поскольку их длинные оси будут располагаться параллельно ПИ и перпендикулярно ЦЛ. При сгибании пальца взаиморасположение ЦЛ, ПИ, суставных щелей и фаланг изменяется (рис. 6).
в) Положение пальца и ЦЛ. Если палец согнут или наклонен в сторону ПИ, то изменится положение ЦЛ относительно суставных щелей и фаланг, в результате чего последние будут проекционно укорочены и будут накладываться на суставные щели, закрывая их (рис. 7).
РИСУНОК 8 Правильное положение кисти для рентгенографии неразгибаемых пальцев. Такая укладка позволяет отобразить открытые суставные щели и предотвратить проекционное укорочение фаланг.
РИСУНОК 9 Рентгенограмма левой кисти в ЗП проекции с согнутыми пальцами.
РИСУНОК 10 Рентгенограмма левой кисти в ПЗ проекции с согнутыми пальцами.
г) Укладка неразгибаемого пальца. Если пациент не способен разогнуть палец, то, чтобы отобразить открытые суставные щели МФ и ПФ суставов и предотвратить проекционное укорочение интересуемых фаланг, можно выполнить рентгенографию в передне-задней (ПЗ) проекции. В таком случае следует уточнить показания к исследованию, чтобы определить, какая фаланга и какая суставная щель представляют интерес. Затем следует супинировать кисть для ПЗ проекции, подняв проксимальные отделы пястных костей так, чтобы изучаемые фаланги стали параллельны ПИ, а интересуемые суставные щели — перпендикулярны ПИ (рис. 8).
На рисунках 9 и 10 показано, как такая укладка позволяет улучшить визуализацию фаланг и суставных щелей. На рисунке 9 представлена рентгенограмма левой кисти в ЗП проекции с согнутыми пальцами. На рисунке 10 показана рентгенограмма той же кисти, но в ПЗ проекции, причем проксимальные отделы пястных костей были приподняты, чтобы расположить изучаемую проксимальную фалангу параллельно ПИ.
Пример анализа рентгенограмм пальца в ЗП проекции
а) Рентгенограмма 1:
1. Анализ. На стороне пальца, обращенной к большому пальцу, диафиз фаланги более вогнут, а мягкие ткани шире. Палец был ротирован наружу.
2. Коррекция. Поверните палец внутрь и прижмите его ладонную поверхность к ПИ.
б) Рентгенограмма 2:
1. Анализ. Суставные щели МФ и ПФ суставов закрыты, фаланги проекционно укорочены. Палец был согнут.
2. Коррекция. Разогните палец и прижмите ладонь к ПИ. Если пациент не способен разогнуть палец, то осуществите укладку для ПЗ проекции, расположив изучаемую фалангу параллельно ПИ, а интересующую суставную щель перпендикулярно ПИ.
