МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рекомендации по анализу рентгенограммы пальца руки в ЗП проекции

Рекомендации по анализу рентгенограмм (рис. 1):

Рекомендации по анализу рентгенограммы пальца руки в ЗП проекции
РИСУНОК 1 Рентгенограмма пальца в ЗП проекции, демонстрирующая его правильное положение.
Рекомендации по анализу рентгенограммы пальца руки в ЗП проекции
РИСУНОК 3 Рентгенограммы пальца в ЗП, косой ЗП и боковой проекциях, демонстрирующие разницу в визуализации мягких тканей и вогнутости фаланг.
Рекомендации по анализу рентгенограммы пальца руки в ЗП проекции
РИСУНОК 4 Рентгенограмма пальца в ЗП проекции, демонстрирующая его ротацию в медиальную сторону.

• Ширина мягких тканей и вогнутость диафиза фаланг одинакова с обеих сторон (рис. 3 и 4)

• Отсутствует наложение мягких тканей соседних пальцев

• Суставные щели МФ и ПФ суставов открыты

• Отсутствует проекционное укорочение фаланг (рис. 5-7)

• ПМФ сустав находится в центре экспозиционного поля.

• В экспозиционное поле входят палец и половина пястной кости

Рекомендации по анализу рентгенограммы пальца руки в ЗП проекции
РИСУНОК 5 Правильное направление ЦП параллельно суставной щели, чтобы она визуализировалась открытой.
Рекомендации по анализу рентгенограммы пальца руки в ЗП проекции
РИСУНОК 6 Неправильное положение суставной щели и ЦЛ.
Рекомендации по анализу рентгенограммы пальца руки в ЗП проекции
РИСУНОК 7 Рентгенограмма пальца в ЗП проекции. ЦЛ не был направлен параллельно суставной щели и перпендикулярно фаланге.

а) Ротация пальца. Ротация пальца зависит от того, насколько сильно ладонь прижата к приемнику изображения (ПИ). Так, ротация будет отмечаться если кисть расслаблена и ладонь слегка поднята над ПИ. Поскольку большой палец препятствует внутренней ротации, чаще всего наблюдается именно наружная ротация. Изучите рентгенограммы пальца на рис. 3.

В заднепередней (ЗП) проекции фаланги вогнуты с обеих сторон одинаково, в боковой проекции передняя поверхность вогнута, а задняя слегка выпукла. По мере медиальной ротации пальца в косой ЗП проекции степень вогнутости увеличивается с той стороны, куда повернута передняя поверхность, и уменьшается с той стороны, куда повернута задняя поверхность. Аналогично меняется и вид мягких тканей вокруг фаланг.

Поскольку толщина мягких тканей на передней поверхности кисти больше, чем на задней, то при ротации кисти в ЗП проекции или в косой ЗП проекции толщина мягких тканей будет больше с той стороны, куда повернута передняя поверхность кисти. Благодаря этому можно определить, был ли при рентгенографии в ЗП проекции палец ротирован наружу или внутрь, что позволит внести коррективы в укладку.

1. Наружная ротация пальца. Если передняя поверхность повернута в сторону длинной второй пястной кости или большого пальца, то палец был повернут наружу (рис. 4).

2. Внутренняя ротация пальца. Такому движению препятствует большой палец.

б) Суставные щели МФ и ПФ суставов, отсутствие проекционного укорочения фаланг. Предотвратить проекционное укорочение фаланг и добиться визуализации открытых суставных щелей МФ и ПФ суставов можно, если палец полностью разогнут, а центральный луч (ЦЛ) направлен перпендикулярно проксимальному межфаланговому (ПМФ) суставу. Такая укладка позволяет направить ЦЛ параллельно суставной щели и перпендикулярно ПИ, как показано на рис. 4.5, для того чтобы увидеть открытую суставную щель.

Кроме того, такая укладка позволяет предотвратить проекционное укорочение фаланг, поскольку их длинные оси будут располагаться параллельно ПИ и перпендикулярно ЦЛ. При сгибании пальца взаиморасположение ЦЛ, ПИ, суставных щелей и фаланг изменяется (рис. 6).

в) Положение пальца и ЦЛ. Если палец согнут или наклонен в сторону ПИ, то изменится положение ЦЛ относительно суставных щелей и фаланг, в результате чего последние будут проекционно укорочены и будут накладываться на суставные щели, закрывая их (рис. 7).

Рекомендации по анализу рентгенограммы пальца руки в ЗП проекции
РИСУНОК 8 Правильное положение кисти для рентгенографии неразгибаемых пальцев. Такая укладка позволяет отобразить открытые суставные щели и предотвратить проекционное укорочение фаланг.
Рекомендации по анализу рентгенограммы пальца руки в ЗП проекции
РИСУНОК 9 Рентгенограмма левой кисти в ЗП проекции с согнутыми пальцами.
Рекомендации по анализу рентгенограммы пальца руки в ЗП проекции
РИСУНОК 10 Рентгенограмма левой кисти в ПЗ проекции с согнутыми пальцами.

г) Укладка неразгибаемого пальца. Если пациент не способен разогнуть палец, то, чтобы отобразить открытые суставные щели МФ и ПФ суставов и предотвратить проекционное укорочение интересуемых фаланг, можно выполнить рентгенографию в передне-задней (ПЗ) проекции. В таком случае следует уточнить показания к исследованию, чтобы определить, какая фаланга и какая суставная щель представляют интерес. Затем следует супинировать кисть для ПЗ проекции, подняв проксимальные отделы пястных костей так, чтобы изучаемые фаланги стали параллельны ПИ, а интересуемые суставные щели — перпендикулярны ПИ (рис. 8).

На рисунках 9 и 10 показано, как такая укладка позволяет улучшить визуализацию фаланг и суставных щелей. На рисунке 9 представлена рентгенограмма левой кисти в ЗП проекции с согнутыми пальцами. На рисунке 10 показана рентгенограмма той же кисти, но в ПЗ проекции, причем проксимальные отделы пястных костей были приподняты, чтобы расположить изучаемую проксимальную фалангу параллельно ПИ.

Пример анализа рентгенограмм пальца в ЗП проекции

а) Рентгенограмма 1:

Рекомендации по анализу рентгенограммы пальца руки в ЗП проекции

1. Анализ. На стороне пальца, обращенной к большому пальцу, диафиз фаланги более вогнут, а мягкие ткани шире. Палец был ротирован наружу.

2. Коррекция. Поверните палец внутрь и прижмите его ладонную поверхность к ПИ.

б) Рентгенограмма 2:

Рекомендации по анализу рентгенограммы пальца руки в ЗП проекции

1. Анализ. Суставные щели МФ и ПФ суставов закрыты, фаланги проекционно укорочены. Палец был согнут.

2. Коррекция. Разогните палец и прижмите ладонь к ПИ. Если пациент не способен разогнуть палец, то осуществите укладку для ПЗ проекции, расположив изучаемую фалангу параллельно ПИ, а интересующую суставную щель перпендикулярно ПИ.

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.7.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.