МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рекомендации по анализу рентгенограммы органов грудной клетки в задне-передней проекции (прямой)

Рекомендации по анализу рентгенограммы органов грудной клетки в задне-передней проекции (прямой)
РИСУНОК 1 Рентгенограмма органов грудной клетки в ЗП проекции: правильное положение пациента.

а) Крупная отвисшая молочная железа может закрывать базальные отделы легких вследствие увеличения плотности этой области (рис. 3). Чтобы улучшить визуализацию, ее необходимо поднять и отвести в сторону, перед тем как прислонить пациентку к вертикальному приемнику изображения (ПИ).

Рекомендации по анализу рентгенограммы органов грудной клетки в задне-передней проекции (прямой)
РИСУНОК 3 Рентгенограмма органов грудной клетки в ЗП проекции у пациентки с крупной отвисшей молочной железой.

б) Тени сосков. Соски как у мужчин, так и у женщин на рентгенограмме могут напоминать мягкотканные образования. При сомнениях рентгенографию повторяют после прикрепления небольших свинцовых маркеров к соскам, что позволит отличить соски от легочной ткани.

Рекомендации по анализу рентгенограммы органов грудной клетки в задне-передней проекции (прямой)
РИСУНОК 4 Рентгенограмма органов грудной клетки в ЗП проекции у пациентки, подвергшейся правосторонней мастэктомии. Правый бок повернут ближе к ПИ, чем левый.

в) Односторонняя мастэктомия. Особое внимание следует уделить женщинам, которым удалили одну молочную железу. Чтобы избежать ротации пациентки, на стороне операции их можно расположить на большем РОПИ, чем противоположной (рис. 4).

Рекомендации по анализу рентгенограммы органов грудной клетки в задне-передней проекции (прямой)
РИСУНОК 5 Рентгенограммы органов грудной клетки в ЗП и боковой проекциях и маммограмма пациентки, перенесшей аугментационную маммопластику.

г) Аугментационная маммопластика представляет собой хирургическую операцию по увеличению размера и изменению формы груди за счет внедрения имплантата. Женщинам выполняют такую операцию в косметологических или реконструктивных целях. Имплантаты представляют собой плотную силиконовую или резиновую форму, заполненную физиологическим раствором или эластичным силиконовым гелем. Грудные имплантаты различаются наполнителем, размером, формой, диаметром и могут устанавливаться непосредственно под молочную железу или грудную мышцу. На рентгенограммах органов грудной клетки грудные имплантаты вследствие высокой плотности могут закрывать легочное поле (рис. 5).

д) Телосложение пациента и положение ПИ. Четырьмя типами телосложения: гиперстеническим, нормостеническим, гипостеническим и астеническим — определяется расположение кассеты для ПИ (поперечное или продольное) в компьютерной рентгенографии и размер экспозиционного поля в цифровой рентгенографии. Кроме того, от телосложения пациента зависит положение ЦЛ, влияющее на размеры коллимированного поля.

Рекомендации по анализу рентгенограммы органов грудной клетки в задне-передней проекции (прямой)
РИСУНОК 6 Рентгенограмма органов грудной клетки гиперстенического пациента в ЗП проекции.
Рекомендации по анализу рентгенограммы органов грудной клетки в задне-передней проекции (прямой)
РИСУНОК 7 Рентгенограмма органов грудной клетки астенического пациента в ЗП проекции.
Рекомендации по анализу рентгенограммы органов грудной клетки в задне-передней проекции (прямой)
РИСУНОК 8 Рентгенограмма органов грудной клетки стенического пациента в ЗП проекции.
Рекомендации по анализу рентгенограммы органов грудной клетки в задне-передней проекции (прямой)
РИСУНОК 9 Рентгенограмма органов грудной клетки гипо-стенического пациента в ЗП проекции.

• У гиперстеничного пациента грудная клетка широкая и короткая, а диафрагма находится высоко (рис. 6). Чтобы на рентгенограмме органов грудной клетки в ЗП проекции вместить легочные поля целиком, необходимо расположить длинную сторону ПИ (43 см) поперечно, а короткую (35 см) — продольно.

• У астеничного пациента грудная клетка узкая и вытянутая, а диафрагма находится низко (рис. 7).

• У нормостеничного и гипостеничного пациентов длина и ширина грудной клетки имеет промежуточные значения между таковыми для гиперстеного и астеничного телосложения (рис. 8 и 9). Чтобы на рентгенограмме органов грудной клетки в ЗП проекции вместить легочные поля целиком, при нормостеничном, гипостеничном и астеничном телосложении длинную сторону ПИ (43 см) следует разместить продольно, а короткую (35 см) — поперечно.

Рекомендации по анализу рентгенограммы органов грудной клетки в задне-передней проекции (прямой)
РИСУНОК 10 Рентгенограмма органов грудной клетки в ЗП проекции, демонстрирующая ротацию. Левый бок пациента располагался ближе к ПИ, чем правый.

е) Ротация пациента. При ротации пациента на изображении меняется форма средостения, а латеральные края грудной клетки приобретают различия в яркости. Эти различия обусловлены тем, что пучок рентгеновского излучения проходит через меньший объем ткани на стороне, лежащей дальше от ПИ, что можно заметить при ротации пациента всего на 2-3°. Поскольку любое изменение формы средостения или яркости может быть обусловлено патологическим состоянием, при рентгенографии органов грудной клетки крайне важно избегать ротации.

Выявить ротацию пациента на рентгенограмме органов грудной клетки в ЗП проекции можно, сравнив расстояние между позвоночным столбом и грудинными концами ключиц, а также сравнив длину задних отрезков ребер. Если разница между правой и левой сторонами отсутствует, то ротации нет. При ротации на рентгенограмме органов грудной клетки в ЗП проекции дальше от ПИ будет находиться та сторона грудной клетки, на которой грудинный конец ключицы меньше накладывается на позвоночный столб, а длина задних отрезков ребер больше (рис. 5 и 10).

Рекомендации по анализу рентгенограммы органов грудной клетки в задне-передней проекции (прямой)
РИСУНОК 11 Рентгенограмма органов грудной клетки в ЗП проекции при сколиозе.

ж) Отличие сколиоза от ротации. Сколиоз — это искривление позвоночного столба в латеральную сторону. Чтобы отличить сколиоз от ротации, необходимо сравнить расстояние между позвоночным столбом и латеральными краями легочных полей на всем их протяжении. При ротации расстояние от позвоночного столба до края легочного поля на всем протяжении будет одинаковым, однако с одной стороны будет короче, чем с другой. При сколиозе расстояние между позвоночным столбом и латеральным краем легочных полей будет разным как на всем их протяжении, так и между обеими сторонами (рис. 11). Разница будет зависеть от величины сколиоза.

Рекомендации по анализу рентгенограммы органов грудной клетки в задне-передней проекции (прямой)
РИСУНОК 12 Рентгенограмма органов грудной клетки в ЗП проекции с поднятыми плечами.

з) Ключицы. Латеральные концы ключиц должны располагаться на одном уровне с медиальными концами, для чего необходимо опустить плечи пациента. При правильном расположении ключиц средние и латеральные их отделы отводятся от верхушечных отделов грудной клетки, что улучшает визуализацию верхушек легочных полей. Если плечи не опустить, то на рентгенограмме органов грудной клетки латеральные отделы ключиц будут подняты, вследствие чего средние и медиальные отделы ключиц будут накладываться на верхушечные отделы грудной клетки (рис. 12).

Рекомендации по анализу рентгенограммы органов грудной клетки в задне-передней проекции (прямой)
РИСУНОК 13 Рентгенограмма органов грудной клетки в ЗП проекции без выдвижения плечей вперед.

и) Лопатки. Если локти и плечи не развернуть вперед, то лопатки будут накладываться на верхнелатеральные отделы легких (рис. 13). Это может привести к тому, что патологические изменения в периферических отделах легких останутся незамеченными.

Многие специализированные отделения оборудованы поручнями, за которые могут держаться пациенты при рентгенографии органов грудной клетки. При их использовании следует убедиться, что пациент полностью выдвинул плечи вперед. Если сделать это не удается, следует расположить руки так, как описано:

• Выдвиньте плечи пациента вперед, развернув локти вперед и расположив тыльную поверхность кистей на бедрах достаточно низко, чтобы руки не попадали в экспозиционное поле. Также можно воспользоваться специальными поручнями..

Рекомендации по анализу рентгенограммы органов грудной клетки в задне-передней проекции (прямой)
РИСУНОК 14 Наклон срединной коронарной плоскости вперед.
Рекомендации по анализу рентгенограммы органов грудной клетки в задне-передней проекции (прямой)
РИСУНОК 15 Рентгенограмма органов грудной клетки в ЗП проекции. Срединная коронарная плоскость наклонена вперед.

к) Наклон срединной коронарной плоскости вперед. Если верх срединной коронарной плоскости наклонен вперед, как на рис. 14, то легкие и сердце будут проекционно увеличены, рукоятка грудины будет находиться на уровне пятого грудного позвонка или ниже, а верхушки легких будут выступать над ключицами более чем на 2,5 см (рис. 15). Такая ошибка в укладке чаще всего случается при исследовании пациенток с отвисшей молочной железой (см. рис. 3) или выступающим животом.

Если при рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции верх срединной коронарной плоскости наклонен вперед, то ключицы могут визуализироваться не горизонтально, а вертикально, как на рентгенограмме, полученной при поднятых плечах. Отличить высокое положение плеч от наклона срединной коронарной плоскости можно, измерив величину, на которую легочное поле выступает над ключицами, и определив позвонок, накладывающийся на рукоятку грудины. Если плечи не опущены, то верхушки легочных полей на рентгенограмме будут выступать над ключицами на 2,5 см, а рукоятка грудины будет находиться на уровне четвертого позвонка (см. рис. 12).

Если верх срединной коронарной плоскости наклонен вперед, то верхушки легочных полей будут выступать над ключицами более чем на 2,5 см, а рукоятка грудины будет находиться ниже четвертого позвонка (см. рис. 15).

Рекомендации по анализу рентгенограммы органов грудной клетки в задне-передней проекции (прямой)
РИСУНОК 16 Верх срединной коронарной плоскости наклонен назад.
Рекомендации по анализу рентгенограммы органов грудной клетки в задне-передней проекции (прямой)
РИСУНОК 17 Рентгенограмма органов грудной клетки в ЗП проекции. Верх срединной коронарной плоскости наклонен назад.

л) Наклон срединной коронарной плоскости назад. Если верх срединной коронарной плоскости наклонен назад, как показано на рис. 16, то легкие и сердце будут проекци-онно укорочены, рукоятка грудины будет располагаться выше четвертого грудного позвонка, а верхушки легких будут выступать над ключицами менее чем на 2,5 см (рис. 17).

Рекомендации по анализу рентгенограммы органов грудной клетки в задне-передней проекции (прямой)
РИСУНОК 18 Рентгенограмма органов грудной клетки в ЗП проекции, демонстрирующая неполный вдох.

м) Воздухонаполнение легких. При глубоком вдохе увеличивается поперечный, передне-задний и вертикальный размер легких. Причем в наибольшей степени выражено увеличение именно вертикального размера. При спокойном дыхании вертикальный размер легких на вдохе увеличивается приблизительно на 1 см, а при глубоком вдохе он может увеличиться на целых 10 см. Чтобы при рентгенографии органов грудной клетки в вертикальном положении полностью отобразить легочные поля, необходимо дать команду пациенту сделать два глубоких вдоха, и в конце второго вдоха выполнить экспозицию.

Добиться максимального воздухонаполнения легких может быть сложно вследствие заболевания, позднего срока беременности, чрезмерного ожирения, сутулости в положении сидя и одежды, сдавливающей живот. Если диафрагма располагается выше задних отрезков десятых ребер, то это значит, что легкие не были полностью расправлены. Прежде чем повторить процедуру проверьте, может ли неглубокий вдох быть обусловлен состоянием пациента, и может ли он вдохнуть глубже. На рентгенограмме органов грудной клетки при неглубоком вдохе будут отмечаться более широкая тень сердца и большая яркость легочной ткани, поскольку уменьшение объема воздуха приведет к сгущению легочной ткани (рис. 18).

При пневмотораксе или наличии инородного тела может потребоваться рентгенограмма органов грудной клетки в ЗП проекции на выдохе. При этом рекомендации по анализу такого изображения такие же, как и по анализу рентгенограммы, полученной на вдохе, за исключением количества ребер, которые должны визуализироваться над диафрагмой. Так, достаточно, чтобы на рентгенограмме в ЗП проекции на выдохе над диафрагмой визуализировались задние отрезки всего лишь восьми ребер. На такой рентгенограмме тень сердца шире и короче, а легкие плотнее. Чтобы при ручной настройке компенсировать увеличение плотности легочной ткани и улучшить детализацию легких, может потребоваться увеличение экспозиции (мАс).

Рекомендации по анализу рентгенограмм органов грудной клетки в прямой проекции (задне-передней):
• Грудные позвонки и задние отрезки ребер видны на фоне сердца и структур средостения
• Легочные поля симметричны
• Грудинные концы ключиц располагаются на одинаковом расстоянии от позвоночного столба
• Длина задних отрезков соответствующих правых и левых ребер одинакова (рис. 10 выше)
• Односторонняя мастэктомия: рисунок 14 выше
• Сколиоз: рисунок 11 выше
• Нижняя челюсть находится за пределами экспозиционного поля
• Ключицы находятся на одном горизонтальном уровне (рис. 12 выше)
• Лопатки находятся за пределами легочных полей (рис. 13 выше)
• Отсутствует проекционное укорочение грудной клетки
• Рукоятка грудины накладывается на четвертый грудной позвонок
• Верхушки легких на 2,5 см выступают над ключицами (рис. 14-17 выше)
• Седьмой грудной позвонок находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят оба легких от верхушек до реберно-диафрагмальных углов
• Над диафрагмой полностью видны задние отрезки 9-х ребер и частично—задние отрезки 10-х ребер
• Выдох: рис. 18 выше

- Также рекомендуем "Примеры анализа качества рентгенограмм органов грудной клетки в задне-передней проекции (прямой)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.7.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.