Изменения стенок глазницы при опухоли глаза. Диагностика расположения и направления роста опухоли гланизницы
При экспансивно растущей опухоли, подвергающей тонкие и эластичные стенки глазницы постоянному давлению, наступает постепенное увеличение объема глазницы. При равномерном давлении, что, впрочем, бывает довольно редко, можно отметить и равномерное увеличение размеров глазницы. Больше всего, однако, поддается действию давления внутренняя и нижняя стенки глазницы, как более тонкие.
В результате такого давления стенки глазницы истончаются, атрофируются, контуры и детали их сглаживаются. При ипфильтративпом же росте опухоли стенки глазницы узурируются и разрушаются. Таким образом, по характеру изменения костных стенок глазницы можно с известной долей вероятности судить о доброкачественности или злокачественности опухоли.
Однако при этом не следует упускать из виду, что и злокачественная опухоль, заключенная в капсулу, может в течение долгого времени давать рентгенологическую картину доброкачественной опухоли. Только тогда, когда опухоль начинает проявлять инфильтративный рост, в результате чего появляется изъеденность контуров костных стенок глазницы, можно с большей долей вероятности говорить о злокачественности процесса. Ясно, что при этом должны быть учтены и клинические данные: возраст больного, быстрота роста опухоли, болезненность и общее состояние.
При хорошей технике исследования иногда на рентгенограмме можно рассмотреть довольно отчетливо и тень мягкой опухоли. В общем, чем доброкачественнее опухоль, чем больше в ней фиброзной ткани, тем более отчетливым становится ее изображение на рентгенограмме.
Делать выводы о структуре опухоли на основании одного только рентгенологического исследования нужно с большой осторожностью, ибо самые разнообразные опухоли могут дать одну и ту же рентгенологическую картину: наоборот, опухоли одной и той же структуры могут дать различную картину. Только в тех случаях, где имеются характерные участки обызвествления, можно с большей уверенностью говорить о структуре опухоли.
Исключительно большое значение для клинициста имеет вопрос о месте расположения опухоли и направлении роста. Как уже было сказано, местоположение опухоли можно установить и клинически. При наличии мягкой опухоли, не диференцируемой на рентгенограмме и расположенной вдали от костной стенки, рентгенологическое исследование мало что может добавить к клинической картине. Иначе обстоит дело при пристеночном расположении опухоли.
Ограниченное изменение кости в виде узуры, дефекта или гиперостоза с определенностью указывает на местоположение опухоли.
Особенно интересует окулиста направление роста опухоли. Это вполне понятно, если вспомнить о тесной топографо-анатомической связи глазницы с придаточными полостями носа и с полостью черепа.
Именно в этом отношении рентгенологическое исследование может принести большую пользу, так как в ряде случаев позволяет хирургу, еще до оперативного вмешательства, получить представление о возможном прорастании опухоли в смежную область и вообще более отчетливо наметить себе план оперативного вмешательства или же сделать вывод об иноперабильности данного случая.
Однако рентгенологически не всегда можно определить, имеется ли прорастание опухоли из глазницы в смежную область или в обратную сторону, особенно в далеко зашедших случаях. Патологоанатомически это также не всегда можно определить. Тем не менее, рентгенологическое исследование и в таких случаях дает возможность выяснить протяженность процесса и степень участия в нем той или иной области, что, конечно, представляет большой интерес для решения вопроса об операбильности данного случая и о подходе к операционному полю.
