Рентгенография при опухолях глаза: контрастирование ретробульбарного пространства и пневмография глазницы
На основании наших наблюдений мы пришли к заключению, что при наличии экзофталма рентгенологический метод исследования является необходимым и обязательным. Даже в тех случаях, где диагноз опухоли глазницы не подлежит сомнению, рентгенологический метод исследования может дать много ценных данных, иногда весьма неожиданных для врача. Однако отрицательный результат рентгенологического исследования не говорит еще о том, что опухоль глазницы отсутствует, так как небольшая опухоль может и не дать каких-либо рентгенологических признаков.
Кроме того, нужно помнить, что экзофталм может быть обусловлен интракраниальным процессом при отсутствии каких-либо изменений в полости глазницы. Следовательно, рентгенолог в своих исследованиях не должен ограничиваться только областью глазницы, а в неясных и сомнительных случаях производить также исследование всего черепа.
Существующее у многих окулистов и рентгенологов убеждение, что при опухолях глазницы рентгенологический метод исследования может оказаться полезным только при наличии изменений в костных стенках глазницы в основном, конечно, правильно. Однако при современных технических возможностях, при тщательной методике исследования нередко можно установить наличие мягкой опухоли глазницы и при отсутствии нарушения целости костных стенок.
При опухолях глазницы большое значение приобретает стереорентгенографический метод исследования. При таком методе исследования можно получить представление о весьма тонких структурных изменениях, которые совершенно не ди-ференцируются на обычных плоскостных снимках.
Большую роль при изучении процессов в области глазницы, особенно опухолевых, вероятно, должна сыграть томография. Послойное исследование глазницы, несомненно, может дать много ценных данных. В Советском Союзе такой метод исследования в офталморентгенологии пока не нашел широкого применения.
Для определения наличия опухоли глазницы некоторые авторы рекомендуют применять метод контрастирования ретробульбарного пространства. С. С. Головин вводил для этой цели иодипин с воздухом в тененово пространство, но пришел к заключению, что такой метод исследования требует дальнейшей разработки. Следует отметить, что инъекция контрастного вещества втеноново пространство может быть полезна только при прорастании опухоли глазного яблока в глазницу, при чисто же ретробульбарпых опухолях она ничего не дает.
И. И. Меркулов рекомендует вдувать в ретробульбарное пространство кислород. Автор отмечает, что ему всегда удавалось более или менее отчетливо видеть тень опухоли, иногда даже и топографо-анатомическое взаимоотношение между опухолью и остальным содержимым глазницы. Автор указывает, что такая рентгенопневмография приносит особенно большую пользу при небольших опухолях в самых ранних стадиях развития.
Техника введения кислорода ретробульбарно не отличается от обычных ретробульбарпых инъекций. Меркулов рекомендует следующую технику введения. Иглу вкалывают через конъюнктиву глубоко в орбиту, после чего в 20-граммовый шприц набирают из подушки кислород, который вводят в ретробульбарное пространство под некоторым давлением. После вдувания кислорода экзофталм увеличивается, больные жалуются на чувство напряжения в глазнице, иногда на боли. Меркулов рекомендует также по окончании снимков делать на конъюнктиве глазного яблока несколько насечек ножницами, что способствует более быстрому исчезновению кислорода.
Но и без таких насечек кислород через 2—3 дня полностью исчезает. После вдувания кислорода часто появляются подконъюнктивальные кровоизлияния, которые рассасываются обычно через 7—8 часов. Для контрастирования ретробуль-барного пространства вполне достаточно ввести 20 см3 кислорода.
Пневмография орбиты является все же сложным методом исследования и требует всегда совместной работы рентгенолога и окулиста, вследствие чего не может, конечно, применяться в любом рентгеновском кабинете. Следовательно, нужно стремиться получать необходимые данные с помощью обычной методики исследования глазницы. Хорошая техника, тщательная обработка рентгенограмм, детальное и внимательное их изучение могут дать много ценного. Во многих отношениях здесь имеем аналогию с рентгенографией черепа, где опытный рентгенолог, не прибегая к сложным исследованиям, как вентрикуло- и энцефалография, также может извлечь из полученных рентгенограмм необходимые сведения.
Глазница представляет собой полость, ограниченную костными стенками, в которых имеются щели и отверстия для прохождения сосудов и нервов. Только спереди глазницу замыкает плотная фиброзная оболочка — тарзо-орбитальная фасция, находящаяся в тесной связи с надкостницей глазницы и покрывающая переднюю поверхность хряща век. Интересно отметить, что фасция нередко представляет собой большее препятствие росту опухоли, чем костные стенки глазницы. В этом можно опять-таки усмотреть аналогию с некоторыми интракраниальными процессами.
Так, например, известно, что интраселлярпые опухоли встречают иногда большее препятствие своему росту со стороны диафрагмы седла, чем со стороны костного ложа гипофиза, в результате чего опухоль разрушает дно и спинку седла.
