Предоперационная антибактериальная профилактика. Обезболивание при операциях на средостении
При наличии воспалительного процесса в средостении (нагноившаяся киста средостения, медиастинит, инфильтрат вокруг инородного тела) требуется введение антибиотиков. Желательна предварительная проверка чувствительности бактериальной флоры к различным антибиотикам и назначение тех из них, которые действуют на данных патогенных микробов. При невозможности такой проверки нужно назначать инъекции пенициллина (до 400 000—800 000 ЕД в сутки) и стрептомицина (до 1 г в сутки) в течение нескольких дней, а при медиастините, требующем более коротких сроков подготовки, в течение 12—24 часов даются повышенные количества пенициллина (до 2 млн. ЕД) и стрептомицина (1,5 г).
Профилактическое предоперационное введение антибиотиков больным без выраженных признаков воспаления в средостении мы не рекомендуем. В этих случаях антибиотики не оказывают положительного влияния на больного и могут способствовать различным аллергическим реакциям в послеоперационном периоде (стоматиты, дерматиты, энтериты и др.). Кроме того, организм больного привыкает к антибиотикам и, когда их нужно будет использовать в борьбе с инфекцией после операции (инфицирование раны, послеоперационная пневмония, перикардит и др.), они не окажут положительного действия.
Необходимо подчеркнуть целесообразность индивидуализированной подготовки больных к операции. В каждом отдельном случае следует проводить подготовку сердечно-сосудистой системы, легких, нервной системы. Крайне необходима санация полости рта и носоглотки, так как иногда кариозные зубы и наличие хронической ангины у ряда больных приводят к возникновению серьезных послеоперационных осложнений.
Для подготовки сердечно-сосудистой системы мы применяем препараты наперстянки, дигален, стрихнин, эфедрин и другие сердечные средства. Большую пользу в этих случаях приносят стимулирующие дозы крови, которые переливают за 5—7 суток до операции.
При наличии хронического бронхита рекомендуются ингаляции бальзама с антибиотиками, дыхательная гимнастика.
Перед операцией обычно назначается диета, богатая белками и углеводами, а также поливитамины.
Обезболивание при операциях на средостении
Обезболивание при операциях на средостении должно обеспечить проведение сложного вмешательства в труднодоступной области, выключение болевых рефлексов и возможность эффективных мероприятий по борьбе с такими осложнениями, как шок, гипоксия, воздушная эмболия, двусторонний пневмоторакс и др. Последний при операции на средостении может иметь место, так как выделение крупной опухоли или кисты иногда приводит к повреждению листка противоположной месту операции медиастинальной плевры.
Все это заставляет в каждом отдельном случае выбирать наиболее совершенный метод обезболивания. К ним относятся: 1) местная инфильтрационная анестезия по А. В. Вишневскому с подплевральным введением раствора новокаина и 2) интратрахеальный наркоз.
Местная анестезия при операциях на средостении используется многими советскими хирургами (Б. К. Осипов, А. А. Вишневский, И. В. Шмелев и др.). Простота организации и выполнения местной анестезии, отсутствие сложной аппаратуры, а также сравнительная безопасность метода позволяют применять его в обычных условиях хирургических отделений.
Из 200 операций на средостении мы применяли местную анестезию у 70 больных и местную анестезию плюс наркоз — у 5 больных. Наш опыт в торакальной хирургии позволяет рекомендовать следующую методику местной анестезии при этих операциях.
