Пневмомедиастинография. Позадигрудинное введение газа в средостение
Для более точного определения патологии средостения в настоящее время рекомендуется пневмомедиастинография. Этот метод состоит в том, что с помощью аппарата для искусственного пневмоторакса в клетчаточные пространства средостения вводят от 400 до 1000 мл кислорода.
До последнего десятилетия, как известно, существовало мнение о крайней тяжести эмфиземы средостения, которая трактовалась как особый синдром, характеризующийся быстрым нарастанием симптомов сдавления средостения газом, скапливающимся в клетчаточных пространствах этой области (руководства по военно-полевой хирургии, работы В. X. Паттерсона, А. А. Герке и др.).
Последующие наблюдения показали, что тяжелые симптомы медиастинальной эмфиземы могли быть объяснены в первую очередь травмой, нарастающей гематомой средостения, шоком и другими моментами. Конечно, речь не может идти о нарастающем клапанном пневмотораксе, при котором наблюдается прогрессирующая медиастинальная эмфизема, резко ухудшающая прогноз заболевания.
Выяснилось также, что введение в клетчатку средостения 400—1000 и даже 1200 мл газа не влечет за собой каких-либо тяжелых симптомов сдавления сосудов и органов средостения.
Первые попытки введения газа в средостение принадлежат Кондорелли (Condorelli, 1935). Некоторые авторы вводили газ в клетчатку средостения с терапевтической целью, например при лечении туберкулеза легких [Флетчнер (Fletchner, 1938)].
Однако практические перспективы пневмомедиастинография приобрела после работ Риваса (Rivas, 1949), описавшего свой способ введения до 1500 см3 газа в ретроперитонеальное клетчаточное пространство с помощью позадикопчикового прокола. Оказалось, что газ распределяется позади брюшины, а затем через отверстия в диафрагме и треугольную щель в ее поясничном отделе переходит в заднее средостение.
Исследованиями Риваса, Росси, Макарина и Олива (Rossi, Массаrin, Oliva, 1951), Ленкуциа (Lenkuzia, 1952), И. А. Шехтера, Е. С. Лушникова и Б. Я. Лукьянченко (1954) доказана безопасность метода и большая целесообразность его использования при ряде забрюшинных образований, а также при патологии органов средостения.
Однако метод прекопчиковой пневморетроперитонеальной рентгенографии и медиастинографии, ввиду необходимости введения очень больших количеств газа, болевых ощущений, а главным образом недостаточного поступления воздуха или кислорода в средостение (газ прежде всего распределяется позади брюшины, а уже затем проходит в средостение), может иметь значение только для исследования заднего средостения и то в нижнем его отделе.
Поэтому Дегой и Риенцоди (Degoy, di Rienzodi, 1949) предложили прямое введение газа в средостение позади рукоятки грудины. Способ прямой пневмомедиастинографии более прост и доступен в клинике, особенно после работ Ю. Ю. Джанелидзе, В. И. Казанского, Т. Ф. Лавровой, описавших пути и методику введения новокаина в область средостения. В СССР В. И. Казанский первый применил введение кислорода в средостение с целью дифференциальной диагностики заболеваний его органов.