Больная П., 46 лет, направлена в институт на амбулаторный прием 26/III 1993 г. для определения характера патологического процесса, обнаруженного у нее при рентгенологическом исследовании.
Больная жалуется на загрудинные боли, отдающие под левую лопатку и в обе руки, одышку при ходьбе, периодическую субфебрильную температуру и затруднение при глотании. Появление этих симптомов больная связывает с тяжелой психической травмой в ноябре 1951 г., т. е. за полтора года до обращения в институт. В январе 1951 г. больная лечилась по поводу «плеврита» и тогда же у нее впервые при рентгенологическом осмотре обнаружили патологическую тень в грудной клетке. Из перенесенных заболеваний больная отмечает корь, дифтерию, брюшной тиф. Сифилис отрицает.
Общее состояние больной вполне удовлетворительное, видимые кожные и слизистые покровы бледного цвета, подкожножировой слой развит слабо. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
В легких справа, спереди, в нижнем отделе определяется притупление перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания.
Сердце: тоны приглушены, на верхушке систолический шум, акцент второго тона на аорте. Пульс ритмичный, 80 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 115/80 мм. Остальные органы без особенностей.
Анализ крови: Нb 59%, эр. 4 900 000, цветной показатель 0,6, л. 5200, э. 4%, п. 4%, с. 46%, лимф. 40%, мои. 6%; РОЭ 4 мм в час. Реакция Вассермана резко положительная.
При ренгенологическом исследовании справа в нижнем отделе отмечаются массивные плевральные изменения. Правый купол диафрагмы уплощен, малоподвижен, синус не раскрывается. Слева на уровне II—III ребра видно интенсивное однородное затемнение полуовальной формы размером 3 X 6 см с выпуклым, четким контуром.
При многоосевом исследовании установлено, что это затемнение локализуется в переднем средостении кпереди от восходящей аорты и от последней не отделяется. На рентгенокимограммах видны деформированные зубцы сосудистого типа как по контуру самой тени, так и в области перехода контура тени в контур сердца.
При исследовании пищевода выявляется обычное его положение и функция. Томография дополнительных данных не вносит.
На основании резко положительной реакции Вассермана, неотделимости патологического затемнения от тени аорты и данных рентгенокимографии у больной диагностирована аневризма восходящей аорты.
Через 5 месяцев больная заболела «гриппом». У нее появился приступообразный сухой кашель, доходящий до рвоты, потливость, увеличилась общая слабость, одышка, боли за грудиной и явления дисфагии. Реакция Вассермана на этот раз оказалась отрицательной.
При повторном рентгенологическом исследовании отмечено заметное увеличение патологической тени слева и появление в средостении, справа, другой тени.
Таким образом, в данном случае после динамического наблюдения была выяснена ошибочность нашего первоначального диагноза. Несомненно, что больная с самого начала заболевания страдала злокачественным поражением лимфатических узлов (лимфогрануломатоз), симулировавшим на первом этапе аневризму аорты.
Анализ этого и других наших наблюдений, а также литературные данные дают нам основание не согласиться со следующим положением Ю. И. Аркусского: «...что касается пульсации, то она является одним из кардинальнейших симптомов при постановке диагноза аневризмы», и далее: «... значение кимографического исследования вне всякого сомнения». Во-первых, известно, что большие аневризмы и затромбированные аневризмы не пульсируют (В. Ф. Зеленин, В. В. Зодиев, С. Г. Коломенский, Г. Ф. Ланг, В. А. Фанарджян, Б. А. Цыбульский и Ю. Н.Соколов, Кинбек и др.). В то же время в большинстве случаев аневризмы оказываются затромбированными (И. В. Давыдовский, В. Ф. Зеленин, Керли).
Следовательно, и признак пульсации, и метод рентгенокимографии в большинстве случаев аневризм не имеют существенного значения при отличительном распознавании. Во-вторых, при опухолях и кистах, прилежащих к аорте, нередко (в 21 нашем наблюдении) выявляется пульсация патологической тени.
