Известны различные варианты полного (добавочный желудок, удвоенный желудок) и неполного (энтерогенные кисты, врожденные дивертикулы и др.) удвоения желудка. Выявляются они редко, обычно в молодом возрасте. Имеют вид двух полых «трубок» различного размера, сообщающихся между собой через одно или два отверстия. Локализация и размеры соустьев могут быть различными; от них во многом зависит возможность контрастирования обеих полостей. Удвоенным может быть также пилорический канал. В таких случаях возникает необходимость дифференцировать удвоения от пенетрирующеи язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, а также от свищей язвенной или иной природы.
Наиболее часто удвоения (полости) располагаются вдоль большой кривизны и задней стенки желудка [Kjemer, Leppof, Tzant, 1970; Teschendorf, Wenz, 1977], обычно внутристеночно. Удвоения выстланы изнутри желудочной или кишечной слизистой оболочкой, сохраняющей секреторную функцию. Вследствие накопления секрета размеры добавочной полости могут увеличиваться, а основной (соответственно степени ее сдавления)—уменьшаться. Иногда наступает сдавление выходного отдела желудка, сопровождающееся нарушением его проходимости. Если же добавочная полость существует изолированно, то рентгенологическая картина сходна с таковой других объемных доброкачественных патологических образований, располагающихся интрамурально.
Отличительной особенностью является изменчивость формы (конфигурации) энтерогенной кисты во время прохождения перистальтической волны, а также под влиянием дозированной компрессии, что свидетельствует о наличии в ней жидкого содержимого. Удвоения желудка следует дифференцировать от кист и опухолей желудка и поджелудочной железы, забрюшинных гематом и других объемных процессов.
Врожденные дивертикулы желудка
Истинные врожденные дивертикулы — это мешковидные выпячивания всех слоев стенки желудка, обнаруживаемые чаще у лиц старше 40 лет. Встречаются они несколько реже, чем в пищеводе, и значительно реже, чем в двенадцатиперстной кишке. Обычно располагаются по малой кривизне и задней стенке пищеводно-желудочного перехода, но могут локализоваться и в выходном отделе, а также на большой или малой кривизне средней трети тела желудка. Иногда сочетаются с дивертикулами пищевода или кишечника. При дивертикуле выходного отдела желудка часто в нем находят островок эктопированной поджелудочной железы, ослабивший желудочную стенку.
Врожденные дивертикулы желудка составляют около 2% дивертикулов пищеварительного тракта [Epstein, 1958]. Частота их выявления при рентгенологическом исследовании достигает 0,4% [Sedmon, 1973]. Обычно они имеют округлую или овальную форму, узкую или широкую шейку, одиночны. Размеры дивертикулов колеблются от нескольких миллиметров до 4—5 см и более. Клинически такие дивертикулы проявляются редко, но могут быть причиной жалоб на боли в подложечной области, изжогу и даже рвоту. Осложняются воспалительным процессом (дивертикулит), иногда изъязвляются или кровоточат, в редких случаях перфорируют.
Рентгенологически врожденные дивертикулы обычно распознаются легко по типичной локализации, форме и другим характерным для дивертикула симптомам. К ним прежде всего следует отнести наличие в шейке (а иногда и в самом дивертикуле) складок слизистой оболочки, отсутствие инфильтративного вала у основания шейки, четкость контуров. Стенки истинных дивертикулов мягкие, эластичные, сохраняют способность к сокращению. Вследствие этого форма и размеры дивертикула под влиянием дозированной компрессии и в процессе исследования меняются.
