Липосаркома (липобластическая липома, липомиксома, липомиксосаркома, эмбрионально-клеточная липома, липобластома, злокачественная липома) злокачественная опухать из жировой ткани, которая представлена многочисленными вариантами и разновидностями, различающимися по гистологическому строению и клиническому течению. Строение большинства этих опухолей напоминает строение жировой ткани на том или ином этапе эмбриогенеза, с чем и связан необычный их полиморфизм. Помимо этого, в групп липосарком, по-видимому, нередко включают некоторые другие опухоли мезенхимного генеза, в которых жировая ткань является существенным компонентом (например, некоторые мезенхимомы).
Липосаркомы могут быть множественными, развиваясь одновременно или последовательно в одной части тела (например, конечности) или в различных местах, что затрудняет решение вопроса о метастазироваиии и его частоте. Некоторые авторы первично множественные липосаркомы относят к системным заболеваниям, обозначая процесс как липобластоматоз.
Опухоли чаше встречаются у мужчин в любом возрасте. Локализации аналогична липомам. Чаще других поражаются глубоколежашие мягкие ткани конечностей, особенно бедро, подколенная ямка, голень, ягодицы. а также забрюшинная области. Встречаются опухоли и в других местах, но в виде казуистических наблюдений, например в оболочках мозга, семенном канатике, вульве, молочной железе, матке, желудке, костях. В целом вся группа липосарком, в отличие от других мезенхимиых злокачественных опухолей характеризуется относительно медленным ростом.
Опухоли могут достигать больших размеров, часто бывают массой 3 кг и больше А. Р. Slou упоминает об опухоли массой 32 кг. Опухоли долго не метастазируют, хотя некоторые морфологические разновидности мало чем отличаются по клиническому течению от других сарком (например, круглоклеточная липосаркома).
Макроскопически липосаркома имеет форму узла или конгломерата слившихся узлов, то хорошо отграниченных, то с инфильтрацией окружающих тканей, особенно при рецидивах. Консистенция по сравнению с липомами более плотная, поверхность разреза пестрая ткань иногда напоминает липому, иногда же она слизистая или волокнистая; часто бывает сочной, белой, напоминает «рыбье мясо». Нередки участки некроза и кровоизлияний
Микроскопическое строение липосарком пестрое, что наряду с особенностями течения послужило причиной создания многочисленных классификаций, которые послужили отправными для классификации комиссии ВОЗ (1969). Эта классификация имеет важное значение, хотя большая часть этих опухолей крайне полиморфна, и их верификация осуществляется на основании преобладания тех или иных клеток и зрелости опухолевой ткани. Так, среди клеток, составляющих ткань липосарком, встречаются зрелые липоциты, липобласты различной степени зрелости, клетки с обилием вакуолей в цитоплазме, напоминающие ягоды малины, гигантские клетки с причудливыми ядрами, полиморфные крупные клетки и т. п.
Клетки заключены в неоднородную строму, содержащую различное количество коллагеновых, аргирофильных волокон, и мнксоидное вещество в различных количествах. Степень злокачественности опухолей различна. Наименее злокачественна высокодифференцированная липосаркома, наиболее злокачественны — полиморфная и смешанная. Следует иметь в виду, что почти в каждой опухоли сочетаются все возможные структурные варианты липосарком, поэтому их верификация основывается на преобладании участков, свойственных тому или иному варианту. Столь высокий полиморфизм опухолей требует исследования многих участков, желательно с применением окрасок на липиды, мукополисахариды, гликоген.
Преимущественно высокодифференцированная липосаркома отличается преобладанием зрелых липоцитов различных размеров с некоторым полиморфизмом и гиперхроматозом ядер, незначительным количеством митозов. Нередко в подобных опухолях весьма выражен соединительнотканный компонент, что придает опухоли черты фибролипосаркомы. Если преобладает соединительная ткань, то жировую дифференцировку опухоли можно установить только по наличию рассеянных мелкими группами или в одиночку крупных, часто гигантских липоцитов, нередко имеющих строение мультилокулярных клеток. Такие опухоли называют склерозирующими липосаркомами.
В высокодифференцированных липосаркомах встречаются также очаги ослизнения с наличием в них рыхлых пучков коллагеиовых волокон, набухших округлых соединительнотканных клеток и полиморфных липоцитов, а также звездчатых клеток с многочисленными тонкими анастомозирующими отростками, содержащими ШИК-положительное вещество. Соединительнотканный компонент описываемой группы липосарком по структуре напоминает фиброму или хорошо дифференцированную фибросаркому. При недостаточно внимательном исследовании это является причиной ошибочной диагностики опухоли соединительнотканного происхождения.
