Существенную роль в суждении о морфогенезе опухолей может сыграть изучение внеклеточного волокнистого матрикса опухолей, в частности различных типов коллагена. В этом отношении имеются указания, что в «чисто» фибробластических образованиях наблюдается продукция коллагена I и II типа, т. е. стромальных коллагенов, а в некоторых других саркомах (синовиальной саркоме, нейрофибросаркоме и злокачественной шванноме, рабдо-миосаркоме, эпителиоидной саркоме) — продукция значительного количества коллагена IV типа.
В плане дифференциальной диагностики может сыграть определенную роль и исследование некоторых маркеров к элементам цитоскелета, в частности десмина и виметина.
Изучение влияния на прогноз степени и выраженности днфференцировки и других признаков, особенно для сарком с недостаточно очерченными признаками злокачественности, исключительно важно.
В литературе появляются работы, в которых предлагается дополнять существующие клинические классификации показателем гистологической степени злокачественности «G». В частности, предлагается выделять 3 гистологические степени злокачественности низкую, высокую и промежуточную. Гистологическими критериями низкой степени злокачественности называют малое количество клеточных элементов, большое количество волокнистой стромы, редкие н мелкие фокусы некроза, выраженные признаки созревания н число митотических фигур, не превышающее 5 в 10 полях зрения при большом увеличении. К саркомам с высокой степенью злокачественности относят опухоли, богатые клеточными элементами и с минимальным количеством волокнистой стромы, обилием фокусов некроза и слабо выраженными признаками созревания, а также числом митозов, превышающим 5 в 10 полях зрения при большом увеличении. Между этими крайними степенями выделяется промежуточная.
В то же время в литературе широко известны и получили признание работы, в которых достаточно четко показана прогностическая значимость отдельных признаков или их комбинаций, например при фибросаркоме , но отсутствуют работы, в которых была бы показана универсальность значения признаков в предлагаемых гистологических степенях злокачественности. Более того, в некоторых саркомах трудно или невозможно оценить отдельные признаки (например, созревание в синовиальных саркомах). Пока представляется более целесообразным детальный анализ прогностической значимости гистологических признаков в каждой из мягкотканных сарком с тем, чтобы в будущем на основе этого анализа представить и разработать комбинации наиболее значимых универсальных признаков.
Вместе с тем уже в настоящее время, как это справедливо отмечает Н. Р. Enterline, можно говорить об определенных ассоциативных связях некоторых сарком мягких тканей с определенными возрастными группами, той или иной локализацией, различной степенью к метастазнрованию, определенной склонностью к метастазнрованию в лимфатические узлы или замедленному длительному течению.
Так, опыт изучения опухолей мягких тканей и данные литературы показывают, что для новорожденных наиболее типичной саркомой мягких тканей является фибросаркома инфантильного типа, для раннего детского возраста — эмбриональная рабдомносаркома с ботриоидным подтипом, а для позднего детского возраста — более широкий спектр заболеваний альвеолярная рабдомносаркома, фибросаркома, синовиальная саркома, эпителнондная саркома, светлоклеточная саркома, альвеолярная саркома мягких тканей.
Четко проявляется ассоциативная связь различных локализаций с теми или иными саркомами область головы и шеи — с рабдомиосаркомой, бедра — со злокачественной фиброзной гистиоцитомой, липосаркомой и синовиальной саркомой, забрюшинное пространство — с лейомиосаркомой, липосаркомой и злокачественной фиброзной гистиоцнтомой, дистальные отделы нижних конечностей — с синовиальной саркомой, светлоклеточной саркомой, саркомой Капоши; дистальные отделы верхних конечностей — с эпителиоидной саркомой, мочеполовой тракт — с рабдомкосаркомой (у детей) и лейомиосаркомой (у взрослых); кожа — с ангиосаркомами и эпителиоидной саркомой.
К саркомам, которые редко метастазируют, можно отнести миксоидную и высокодифференцированную липосаркому, инфантильную и высокодифференцированную фибросаркому, поверхностную злокачественную фиброзную гистиоцитому, выбухающую дерматофибросаркому, а к саркомам со склонностью к замедленному метастазнрованию — синовиальную саркому, альвеолярную саркому мягких тканей, светлоклеточную саркому, фибросаркому, эпнтелиоидную саркому.
В лимфатические узлы наиболее часто метастазируют рабдомиосаркомы (особенно альвеолярные), синовиальная саркома, светлоклеточная саркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома.
Отметим, что довольно высокий показатель 5-летней выживаемости наблюдают при хорошо дифференцированной и инфантильной фнбросаркоме, миксоидной и высокодифференцнрованной липосаркоме, поверхностной злокачественной фиброзной гистиоцитоме, эпителиоидной саркоме. К этой группе можно отнести и альвеолярную саркому мягких тканей и параганглиому, но они, в конце концов, обладают высоким показателем метастазирования и, как правило, приводят к смерти.
К саркомам с низким показателем 5-летией выживаемости следует отнести низкодифференцированные липосаркому и фибросаркому, рабдомиосаркому, синовиальную саркому, нейрогенную саркому, лейомиосаркому, ангиосаркому, глубокую злокачественную фиброзную гистиоцитому.
