Карцинома яичника среди различных локализаций генитального рака составляет 20—25%. Рак яичника может возникнуть в любом возрасте, но у большинства женщин он встречается в возрасте, близком к менопаузе, и в постменопаузе.
Злокачественные серозные опухоли встречаются наиболее часто, составляя 40% всех злокачественных опухолей яичника. Рак из серозной опухоли более чем в 50% бывает двусторонний. В некоторых случаях возможно метастазирование рака из одного яичника в другой. Опухоль характеризуется быстрым ростом и прорастанием в соседние органы. Среди злокачественных серозных опухолей выделяют аденокарциному, папиллярную аденокарциному, папиллярную цистаденокарциному, поверхностную папиллярную карциному, а также злокачественную аденофиброму и цистаденофиброму. Псаммомные тельца в толще опухоли встречаются примерно в 1/3 наблюдений. Злокачественная серозная аденофиброма является редкой опухолью. Макроскопически она мало отличается от доброкачественных аденофибром. Двусторонняя локализация встречается в 25% случаев. Озлокачествлению подвергается железистый компонент опухоли. Диагноз не вызывает особых затруднений при наличии остатков доброкачественной аденофибромы.
Злокачественные муцинозные опухоли встречаются реже, составляя около 10% всех первичных злокачественных опухолей яичника. Рак из муцинозной опухоли чаще бывает односторонним, двусторонняя локализация составляет 1/3 наблюдений. Опухоль бывает многокамерной, может достигать 50 см в диаметре. В одной или нескольких камерах встречаются участки солидного строения. В некоторых случаях вся опухоль имеет солидный вид. Среди злокачественных муцинозных опухолей выделяют главным образом аденокарциному и цистаденокарциному, в которых псаммомные тельца наблюдают очень редко. Злокачественная муцинозная аденофиброма и цистаденофиброма встречается исключительно редко.
Злокачественные эндометриоидные опухоли (эндометриоидная карцинома) относятся к числу опухолей, которые морфологически идентичны эндометри-альной аденокарциноме и аденоакантоме. Эндометриоидная карцинома встречается в 20% случаев всех первичных аденокарцином яичника. Большинство эндометриоидных карцином представляет собой одностороннюю кистозную опухоль размером 2—55 см, двусторонней она бывает в 1/3 наблюдений. В опухоли обнаруживают мелкие солидного вида участки, местами папиллярного строения, крошащиеся. Структуры папиллярного строения в эндометриоидной карциноме яичника наблюдают чаще, чем в аденокарциноме эндометрия. Из эндометриоза эндометриоидная карцинома возникает лишь в 5—10%. Более чем в 10% случаев она сочетается с первичной высокодифференцированной аденокарциномой тела матки (примерно в 2/3, случаев ограниченной эндометрием) и выраженной атипической гиперплазией эндометрия. Редко встречается злокачественная эндометриоидная аденофиброма и цистаденофиброма, чаще в сочетании с доброкачественным и/или пролиферирующим вариантом указанных опухолей. В участках этих опухолей нередко обнаруживают очаги «плоскоклеточной метаплазии».
Исключительно редко встречаются эндометриоидная стромальная саркома и смешанные мезодермальные (мюллеровы) опухоли, гомологичные и гетерологичные.
Безсолидные участки злокачественной светлоклеточной опухоли преимущественно белого или серого цвета, нередко с очагами кровоизлияний и некроза. Микроскопически опухоли состоят из светлых клеток, сходных с элементами почечно-клеточкого рака и/или клеток, имеющих форму обойного гвоздя, выстилающих кисты и трубочки. Как и в других органах, светлоклеточиые опухоли яичника представлены светло-клеточными солидными железистыми тубулярными, папиллярными, микрокистозными структурами и их комбинациями. В дифференциально-диагностическом отношении их следует отличать от опухолей из эндодермального синуса, от аденоматоидных и липоидно-клеточных опухолей, от эндометриоидных карцином, папиллярных цистаденокарцином, дисгерминомы и метастаза почечно-клеточного рака.
Злокачественная опухоль Бреннера встречается хотя и редко, но чаще, чем пролиферирующий ее вариант, примерно в два раза. Злокачественному превращению наиболее часто подвергается эпителиальный компонент опухоли, солидные участки которой в таких наблюдениях бывают мягковатой, местами рыхлой консистенции, белесовато-серого цвета. В злокачественных опухолях Бреннера отмечают картину переходноклеточного и плоскоклеточного рака. Наиболее часто злокачественные опухоли Бреннера встречаются у женщин в возрасте 60—70 лет. У детей они не описаны.
Неклассифицируемые эпителиальные опухоли — это опухоли, которые невозможно отнести к какой-либо определенной группе. Большинство их представляет собой плохо дифференцированные серозные цистаденокарциномы и эндометриоидные аденокарциномы с преобладанием участков папиллярного или железисто-солидного рака. Более чем в половине наблюдений такие опухоли бывают двусторонними; обычно они большого размера, частично кистозные, с очагами некроза и кровоизлияний. Прогноз плохой, даже хуже, чем при четко классифицируемой серозной цистаденокарциноме.