Клиника первично множественных опухолей ЖКТ. Диагностика множественного рака ЖКТ
Клинические проявления первично множественных злокачественных опухолей (преимущественно раков) пищеварительной системы могут быть разнообразными и часто нехарактерными. Это зависит «прежде всего от того, что отдельные локализации рака пищеварительного тракта отличаются большой полиморфностью клинических симптомов (клинические «маски» рака желудка, по С. А. Рейнбергу, 1952; толстой кишки, по Д. М. Абдурасулову, 1959, 1960).
Кроме того, клиническая картина может значительно осложняться признаками рака другой локализации, при этом весьма разнообразны возможные сочетания пораженных органов, имеющих различные анатомические и функциональные свойства.
Клинические признаки первично множественных раков пищеварительного тракта определяются последовательностью развития опухолевых узлов. При синхронных первично множественных раках могут доминировать симптомы лишь одной опухоли, в других случаях проявления опухоли одного органа видоизменяют (маскируют, усиливают или ослабляют) признаки рака другого органа желудочно-кишечного тракта.
Наконец, наблюдаются случаи, когда в начале своего развития одна из опухолей или даже оба узла клинически не проявляются и могут быть иногда определены только при тщательном специальном обследовании.
При метахронном развитии первично множественного рака больной поступает после излеченной или еще существующей первой опухоли в том или ином органе пищеварительного тракта. В клинической картине нередко проявляются анатомические и функциональные нарушения, непосредственно связанные с предшествовавшим первым раком.
Симптомы новой опухоли, расположенной в другом отделе пищеварительного тракта, выявляются с трудом и нередко являются малохарактерными, клинически нелегко отличимыми от проявлений метастазов удаленной солитарной опухоли.
Диагностика первично множественных раков пищеварительной системы основывается на тех же методах, которые применяются при распознавании соответствующих солитарных опухолей. В повседневной практике при обнаружении рака в одном из органов желудочно-кишечного тракта обычно диагностика завершается распознаванием одного опухолевого поражения, а другие отделы желудочно-кишечного тракта не подвергаются надлежащему изучению.
Например, при раке полости рта, языка в подавляющем большинстве случаев тщательного рентгенологического исследования пищеварительного тракта не производится. Обычно не используются хотя бы наиболее доступные методы исследования прямой кишки (осмотр области заднего прохода, пальцевое исследование, ректороманоскопия). Такая же тактическая ошибка допускается и при обнаружении рака прямой кишки, когда не только не применяется рентгенологическое исследование других органов желудочно-кишечного тракта, но не производится даже и легко осуществляемый тщательный осмотр полости рта.
Не подлежит сомнению, что диагностика первично множественных раков, располагающихся в различных отрезках пищеварительного тракта, будет успешной лишь тогда, когда тщательному обследованию будут подвергаться все отделы этой системы независимо от уже установленного солитарного опухолевого поражения любого ее отдела.
