Рентгенологические методы исследования в гематологии: виды, показания
Лучевая диагностика является важной частью обследования пациентов с заболеваниями системы крови. Методики лучевой диагностики можно разделить на следующие группы:
1) рентгенологические методы;
2) рентгеновская компьютерная томография;
3) магнитно-резонансная томография;
4) радионуклидные методы (сцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография);
5) ультразвуковая диагностика.
Основными задачами лучевой диагностики в гематологии являются:
1) определение распространенности (стадии) заболевания и точная локализация опухолевого процесса;
2) выполнение под визуальным контролем диагностической биопсии из труднодоступных областей;
3) оценка эффективности проводимой терапии.
Кроме того, методы лучевой диагностики позволяют проводить дифференциальную диагностику между гемобластозами и патологией, ассоциированной с основным заболеванием и его лечением (инфекционные, в том числе грибковые поражения; другие осложнения, возникающие на фоне проводимой терапии).
Рентгенологические методы включают:
1) традиционные методики (рентгеноскопия, рентгенография);
2) частные, требующие дополнительного оборудования (рентгеновская томография и др.);
3) специальные, которые позволяют получать изображение отдельных областей (маммография, ортопантомография) или требуют применения рентгеноконтрастных веществ (ангиография и др.).
Рентгенография органов грудной клетки при лимфоме - отмечается расширение тени переднего средостения
Рентгеноскопия позволяет получить позитивное плоскостное черно-белое суммационное изображение в реальном масштабе времени.
Рентгенография — метод рентгенологического исследования, при котором фиксированное рентгеновское изображение объекта получают на твердом носителе, чаще всего — рентгеновской пленке.
Развитие компьютерной техники позволило разработать дигитальный (цифровой) способ получения рентгеновского изображения (от англ. digit — цифра), для которого характерно представление рентгеновского изображения в цифровом варианте. В цифровых рентгеновских аппаратах изображение может быть зафиксировано на бумаге, магнитной или магнитно-оптической памяти, получено на экране дисплея.
В отличие от рентгеноскопии, при рентгенографии получение изображения происходит через некоторое время. Достоинством рентгенографии является высокое пространственное разрешение (это дает возможность оценить мелкие и мельчайшие детали), а также гораздо более низкая лучевая нагрузка на пациента и персонал.
Линейная рентгеновская томография — метод послойного рентгенологического исследования, который служит для получения изолированного изображения структур, расположенных в одной плоскости. Показания к применению рентгеновской томографии очень широки, особенно в случаях, когда нет технической возможности выполнить компьютерную томографию (например, для выявления увеличенных лимфатических узлов средостения).
Среди специальных методик наиболее распространено использование рентгеноконтрастных препаратов. Это требуется, прежде всего, для получения изображения областей, которые плохо видны при использовании обычных рентгенологических методов (органы брюшной полости, забрюшинное пространство).
В рентгенологической практике используются три вида контрастных средств:
1) йодсодержащие растворимые вещества;
2) газы;
3) водная взвесь бария сульфата.
Основным средством для исследования органов желудочно-кишечного тракта является водная взвесь бария сульфата; для исследования бронхиального дерева, русла артериальных, венозных и лимфатических сосудов, полостей сердца используют водорастворимые йодсодержащие вещества, которые вводятся либо внутрисосудисто, либо в полость органов. Газы (закись азота, углекислый газ, кислород, воздух) применяются редко и по особым показаниям (введение в ликворосодержащие пространства спинного и головного мозга, мочевой пузырь, мочеточники, чашечно-лоханочные комплексы почек, брюшную полость и забрюшинное пространство).
Показания к применению рентгенологических методов в гематологии
Показания для рентгенологических методов исследования органов опорно-двигательного аппарата:
1) воспалительные изменения костей и суставов;
2) дегенеративно-дистрофические изменения;
3) специфическое поражение при гемобластозах, метастазы вторичных солидных опухолей.
Показания для рентгенологических методов исследования органов грудной полости:
1) подозрение на патологические изменения (специфическое поражение, пневмония, туберкулез, солидные опухоли) в легких, плевральной полости, органах средостения;
2) уточнение характера выявленных изменений, для чего могут использоваться инвазивные методики (бронхография, ангиопульмонография, диагностический пневмоторакс, пневмомедиастинум).
Показания для рентгенологических методов исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства:
1) для исследования желудка и кишечника (пациент принимает водную взвесь бария сульфата per os с оценкой прохождения ее по пищеварительной трубке во время рентгеноскопии с обязательным выполнением рентгенограмм);
2) для исследования толстой кишки (ирригоскопия);
3) для исследования полостной системы почек, мочеточников, мочевого пузыря (контрастное вещество вводится интравазально с последующим накоплением в почках и выведением с мочой либо ретроградно — через уретру, мочевой пузырь и мочеточники).
