При гематологическом лечении применяется, в основном, цельная кровь и ее фракции. По мере развития техники отделения и хранения составных элементов крови внедрилось использование именно тех фракций крови, которые абсолютно необходимы больному.
В процессе гематологического оживления применяются следующие основные продукты: свежая и консервированная кровь; эритроцитная масса и ее разновидности: концентрированная, разжиженная, промытая (без плазмы и лейкоцитов) и законсервированная замораживанием, в условиях низкой и очень низкой температур (—79°С и —180°С соответственно); лейкоцитная масса; тромбоцитная масса; цельная плазма и ее разновидности: свежая, законсервированная при температуре +4°С, замороженная и лиофилизированная; дефибринированная плазма; плазматические фракции, такие как гаммаглобулин, специфический иммуноглобулин, фибриноген, человеческий белок, концентрат фактора X (протромбиновый комплекс), криопреципитат (концентрат фактора VIII) и пр.
Цельная кровь получается от вполне здоровых доноров, причем для отбора используются противосвертывающие растворы, из них наиболее применяемыми являются лимонная кислота-цитратдекстроз (ЛКЦД) и цитрат-фосфат натрия-декстроз (ЦФНД). Цельная кровь применяется либо в свежем (в течение первых суток), либо в законсервированном (при температуре +40°С в течение 2—21 дней) видах.
В прошлом цельная кровь широко использовалась, в настоящее время показания значительно сократились и сводятся к острому геморрагическому шоку, анемии при острых костномозговой аплазии и лейкемии, анемии у страдающих гемофилией в период геморрагического приступа и анемии при остром фибринолизе в военное время, в мирное время переливание цельной крови запрещено законодательно.
Основными признаками, указывающими на необходимость переливания, следующие: понижение показателя гемоглобина до менее 8 г/100 мл, понижение гематокрита до менее 30%, равно как и клинические признаки кислородного голодания (бледность, одышка, артериальная гипотензия).
Не рекомендуется применение переливания цельной крови при формах анемии, которые можно лечить железом, витамином В12, фолиевой кислотой и эритроцитной массой. Подчеркиваем бесцельность переливания лишь одного баллона крови, поскольку при этом клиническая польза для больного не отмечается, но взамен могут развиьтся серьезные осложнения.
«Стимулирующий» или «питательный» эффекты не получили какого-либо научного обоснования. «Предупредительное» дооперационное переливание не оправдано в случае отсутствия анемии, после операции назначать переливание крови лишь когда анемию нельзя устранить иным способом.
Осложнения, вызываемые переливанием цельной крови двух видов: непосредственные и поздние. К первым относятся острая гемолитическая реакция, реакция за счет изоиммунизации, реакция, обусловленная массивным переливанием (отравление цитратом, ацидоз, гиперкалиемия, заниженная свертываемость), бактериемический шок после переливания зараженной крови, эмболия, перенагрузка сердечно-сосудистой системы вплоть до острого отека легких, аллергическая и лихорадочная реакции.
Ко вторым относятся вызываемые: изоиммунизацией к эритроцитным, лейкоцитным, тромбоцитным и плазматическим факторам; передачей вирусных или микробных заразных болезней (сывороточный гепатит, сифилис, малярия, инфекционный мононуклеоз, заражение цитомегаловирусом, прочие заразные болезни и зоонозы); гемосидерозом.
Частным случаем является использование аутологической законсервированной крови. Когда хирургическое вмешательство не носит срочный характер и может быть запланированно своевременно, необходимая кровь отбирается у данного больного. На протяжении 3 недель можно отобрать примерно 3 л крови, которая консервируется, а затем вводится больному до или после операции.
Аутологическая законсервированная кровь отличается полной совместимостью и лишена возможности передачи сывороточного гепатита.
