Лекарства расслабляющие матку. Физиология и патофизиология кожи
Лекарства, снижающие тонус матки, тормозящие или предотвращающие преждевременную родовую активность. Преждевременные роды (27-й нед беременности) могут привести к неонатальным заболеваниям и смерти ребенка из-за неполного созревания плода. Своевременные роды предпочтительны в большинстве случаев. Не всегда можно определить, являются ли преждевременные роды неизбежными. По крайней мере у 50% женщин с преждевременными, но регулярными сокращениями состояние стабилизируется при отдыхе на кровати. Если этого недостаточно, проводят токолиз, особенно в период между 20-й и 34-36-й нед беременности.
Для расслабления матки используют стимуляторы b2-адренорецепторов, в первую очередь тербуталин и ритодрин в пероральной и парентеральной форме. Стимуляторы b2-адренорецепторов могут спровоцировать сердечно-сосудистые нарушения, особенно тахикардию и увеличение сердечного выброса. Кроме того, их долгосрочное назначение может приводить к гипергликемии, что делает невозможным применение этих лекарственных средств при диабете. В таких случаях эффективен блокатор кальциевых каналов нифедипин.
Использование в акушерстве нифедипина обусловлено относительно коротким временем его действия, но есть данные контролируемых клинических исследований об улучшении фактического состояния плода.
Агонисты b2-рецепторов используют для уменьшения сокращений матки и для других целей, например для улучшение состояния плода во время транспортировки матери в больницу, во время предродовой подготовке, а также при такой акушерской патологии, как выпадение пуповины или частичной отслойке плаценты.
Физиология и патофизиология кожи
Кожа защищает организм от воздействия окружающей среды и предотвращает избыточную потерю белков, электролитов, воды и тепла. Кожа представляет собой самый крупный орган, ее поверхность составляет = 1,8 м2, а масса — 16% массы тела. Кожа состоит из эпидермиса, дермы и подкожного слоя.
Лечение повреждений кожи независимо от их причин (травма или заболевание) проводят для устранения заболевания и восстановления или улучшения нормальной функции кожи.
Для лечения используют препараты, направленные на устранение специфического заболевания, а также усиливающие защиту от действия факторов окружающей среды и предотвращающие потерю белков, электролитов, воды и тепла.
Болезни кожи могут обезображивать внешность и ухудшать качество жизни, но они редко угрожают жизни пациента. При выборе любого способа лечения необходимо оценить отношение польза-риск. Существует ряд кожных расстройств, для которых не найдено безопасного и эффективного способа лечения, однако в подобных ситуациях нельзя забывать о значении камуфляжных кремов и других средств коррекции внешности (например, париков).
Лекарственные средства, применяемые для лечения кожных болезней, в идеале не должны обладать свойством системной абсорбции. Наносить лекарственные средства на кожу можно для лечения заболеваний собственно кожи или для чрескожной доставки лекарств в организм. Наносимые накожно лекарственные средства могут быть применены в различной форме: в виде мази, крема, пасты, порошка, аэрозоля, геля, лосьона и настойки. Выбор той или иной формы зависит от ряда факторов:
• растворимости активного вещества;
• способности связующего агента (наполнителя) гидратировать роговой слой и, следовательно, усиливать проникновение активного вещества;
• стабильности лекарства в наполнителе;
• способности наполнителя замедлять испарение с поверхности кожи. Эта способность в большей степени выражена у мазей и в меньшей — у настоек.
Абсорбция лекарственного препарата зависит от следующих факторов:
• участка кожи, на который наносят лекарство; абсорбция незначительна через кожу ладоней и стоп, выше через кожу головы (скальпа) и лица и очень высока через кожу мошонки и вульвы;
• гидратации кожи (например, эмульсии масла в воде и закрывающие повязки);
• состояния кожи (например, воспаление и ожоги повышают абсорбцию).
Возрастание чрескожного градиента концентрации лекарства увеличивает его количество, переносимое в единицу времени. При разработке схемы применения необходимо учитывать способность кожи служить депо лекарства, т.к. лекарственное вещество с коротким системным Т1/2 может иметь более длительный период полувыведения в коже.
Для лечения кожных заболеваний часто применяют местнодействующие лекарственные средства. Однако при оценке отношения польза-риск необходимо учитывать вероятность развития системных эффектов при их применении.
Так, ретиноиды, используемые для лечения кожных заболеваний, и другие средства, применяемые в дерматологии, могут оказывать различные внекожные эффекты.
Кожные заболевания обусловливают 10-20% числа всех обращений к врачам общего профиля. Наиболее частыми поражениями кожи являются дерматит и экзема (5%), акне (1%), уртикария (1%), псориаз (0,5%), простые бородавки (> 1%) и рак кожи (0,1%).
