а) Эмболия головного мозга. Артериальные, или системные, эмболии, особенно эмболии в головной мозг, вызывают тяжелые осложнения и характеризуются высокой летальностью. По частоте они занимают третье место среди причин смерти после заболеваний сердца и онкологической патологии. Примерно в 85% случаев инсульт (внезапно появляющийся неврологический дефицит, который длится более 24 ч) по своей природе является ишемическим.
В 20% из этих случаев источником эмболии бывает сердце, и почти в 40% случаев источник эмболии остается неясным, причем у части этих больных источником может быть и сердце. К этому следует добавить и случаи транзиторных ишемических атак кардиоэмболической природы. В связи с широкой серой зоной ишемического очага и невозможностью установить источник эмболии после исчезновения неврологических симптомов треть инсультов следует считать кардиоэмболическими.
Необходимость исключить локализацию эмбола в сердце является наиболее частым показанием к выполнению ЭхоКГ.
Примерное процентное соотношение источников кардиогенных эмболий.
Следует обратить внимание, что парадоксальная эмболия относится к довольно редким источникам, указанным на диаграмме как «другие».
б) Поиск источника эмболии. Лишь в редких случаях, когда клиническая картина эмболии развивается примерно одновременно с исчезновением эндокардиальных вегетаций или тромба в левом предсердии либо прохождением венозного тромба через открытое овальное окно, можно достоверно установить источник эмболии. В большинстве же случаев об источнике эмболии можно судить лишь с той или иной вероятностью (обычно низкой), причем у многих больных таких источников может быть несколько (например, венозный тромбоз при открытом овальном окне, атероматоз аорты, мерцательная аритмия, нарушение функции желудочков сердца).
в) Лечение. Во многих случаях, особенно у больных молодого возраста, поиски источника эмболии оказываются безуспешными или удается выявить лишь небольшой дефект овального окна. В этих случаях приходится взвешивать риск рецидива эмболии и опасность, связанную с проведением противоэмболического лечения, например с помощью антикоагулянтов, имплантации окклюдера овального окна или большой операции на сердце или сосудах.
Несмотря на десятилетия интенсивного изучения проблемы кардиогенной эмболии, антикоагулянтная терапия, назначаемая при фибрилляции предсердий (и в меньшей степени ранняя операция при обильных вегетациях («цветущие» гранулемы) у больных с эндокардитом), является пока единственной проверенной профилактической мерой.
г) Нецеребральные эмболии. Эмболия нецеребральных сосудистых бассейнов обычно происходит чаще, чем проявляется клинически. Бессимптомное течение особенно часто наблюдается при эмболии артерий почки и желудочно-кишечного тракта. Следует отметить, что нисходящая аорта как наиболее частое место образования атероматозных бляшек становится источником эмболии, проявляющейся симптоматикой, отличной от неврологической при инсультах.
