МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС (ЭхоКГ, УЗИ сердца)
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Форум
 

Патологические находки при контрастной эхокардиографии миокарда

Аналогично сцинтиграфии миокарда, при анализе указываются обратимые и фиксированные дефекты перфузии. Как и при общепринятой стресс-ЭхоКГ, каждый сегмент миокарда оценивается отдельно, а затем дефект перфузии сопоставляется с одним из бассейнов коронарного кровоснабжения.

а) Обратимый дефект перфузии:

1. Индуцируемая ишемия. Обратимый дефект перфузии можно обнаружить только во время физической или фармакологической нагрузки. Замедленный приток (>2 с) указывает на ограниченную перфузию. Поэтому при сравнении с нормальными сегментами миокарда возникают области со сниженным контрастированием.

При этом, строго говоря, речь идет о дефиците перфузии, поскольку в области выраженного стеноза еще сохраняется миокардиальный кровоток. Поскольку приток крови в нормальном миокарде часто происходит во много раз быстрее, чем в сегменте, снабжаемом стенозированным коронарным сосудом, то миокард со сниженной перфузией имеет более темную окраску, чем соседние лучше перфузируемые сегменты.

В покое развивается «наполнение» перфузионного дефекта, поскольку коронарный и миокардиальный кровоток в покое не снижен по сравнению с нормальными сегментами. Обнаружение обратимого дефекта перфузии позволяет диагностировать индуцируемую ишемию.

Патологические находки при контрастной эхокардиографии миокарда
Апикальный обратимый дефект перфузии при стенозе ПМЖВ высокой степени, четырехкамерная позиция, внутривенная инфузия 0,8 мл Соновью, режим модуляции энергии: слева - регистрация в покое, показывающая гомогенное контрастирование миокарда; запись при нагрузке (справа) демонстрирует субэндокардиальный дефект перфузии в апикальной части перегородки и боковой стенки.
Патологические находки при контрастной эхокардиографии миокарда
Трехсосудистое поражение с обратимыми (R) и фиксированными (F) дефектами перфузии, внутривенная инфузия Кардиосферы. Верхний ряд показывает зарегистрированные после введения дипиридамола изображения перегородки (слева), нижней стенки (в середине) и задней стенки (справа)-, нижний ряд - те же области в покое. Как и при сцинтиграфии миокарда, сначала анализируются записи на фоне нагрузки. При энергетическом допплеровском исследовании с Кардиосферой регистрация производится в триггерном режиме (1 кадр на сердечный цикл, см. текст). Если при этом обнаруживается контрастирование всех сегментов миокарда, это свидетельствует о нормальной перфузии и запись в покое несущественна. Но если на нагрузочных изображениях обнаруживаются дефекты перфузии, то необходимо оценить запись в покое для решения вопроса об обратимом или фиксированном дефекте.

2. Сегменты миокарда. Дефекты перфузии лучше всего видны в субэндокардиальных областях. При ишемии кровоток в субэндокардиальных слоях миокарда всегда снижается в большей степени, чем в субэпикардиальных; кроме того, часто еще обнаруживается контрастирование самих эпикардиальных сосудов. При трансмуральном дефекте всегда следует подозревать артефакт, связанный с субоптимальными локальными условиями ультразвукового облучения.

Особенно в латеральных зонах сектора сканирования или на большой глубине и особенно при низкоэнергетических методиках иногда энергия ультразвука оказывается недостаточной для появления контрастспецифических сигналов.

б) Фиксированный дефект перфузии. Если недостаточное контрастирование обнаруживается уже в покое, такой дефект перфузии обозначается как фиксированный. Этот дефект указывает на то, что микроциркуляторное русло непроходимо. Причиной может быть острая закупорка коронарного сосуда, феномен «невосстановления кровотока» («no reflow») после реканализации коронарной окклюзии или рубец миокарда.

Фиксированный дефект всегда связан с акинезией соответствующего сегмента миокарда. Недостаточное контрастирование сегмента миокарда с нормальным движением является артефактом. Артефакты могут возникать в сегментах, находящихся в условиях неоптимального ультразвукового облучения.

- Также рекомендуем "Перспективы применения контрастной эхокардиографии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.