В основе ишемической болезни сердца (ИБС) лежит стеноз коронарных артерий, который развивается в результате их поражения атеросклерозом. При хроническом нерезко выраженном стенозе больные в покое обычно не предъявляют жалоб.
Если стеноз достигает 50% просвета артерии и более, появляются симптомы стенокардии, обусловленные несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его с коронарным кровотоком; вначале симптомы появляются только при физической нагрузке (стабильная стенокардия), а в дальнейшем, по мере прогрессирования стеноза, также в покое (нестабильная стенокардия).
В итоге при закупорке коронарной артерии развивается инфаркт миокарда (ИМ) и, возможно, внезапная смерть (нестабильную стенокардию и ИМ объединяют в понятие «острый коронарный синдром»).
В патогенезе коронарного стеноза важная роль принадлежит повреждению эндотелия коронарных артерий под влиянием различных сердечно-сосудистых факторов риска. Макрофаги, поглощая липидные отложения в интиме артерии, превращаются в пенистые клетки, которые участвуют в формировании ранних атеросклеротических изменений.
В дальнейшем образуется фиброзно-жировая бляшка, а затем и фиброзно-мышечная бляшка, которая сужает просвет артерии. В результате надрывов интимы и разрыва бляшки, а также кровоизлияния в нее и тромбообразования происходит частичная или полная закупорка ее просвета. Клинически кровоизлияние в бляшку и тромбоз коронарной артерии проявляются ОКС.
Из сердечно-сосудистых факторов риска, которые способствуют стенозированию артерии, следует отметить следующие:
• Возраст
• АГ
• Высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности и низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности
• Повышенный уровень триглицеридов
• Курение
• Метаболический синдром
• Сахарный диабет
• Генетическая предрасположенность
• Гиподинамия
• Психоэмоциональный стресс
Риск ИБС повышается, если одновременно имеются несколько факторов риска. Процесс стенозирования коронарных артерий можно замедлить или даже приостановить путем изменения образа жизни (например, прекращение курения, коррекция избыточной массы тела), оздоровления питания (ограничение потребления насыщенных жиров), а также назначения медикаментозной терапии (например, статинов - средств, блокирующих синтез холестерина).
Под ИБС в настоящее время понимают ряд коронарных синдромов, отличающихся тяжестью клинических проявлений. Лечением больных ИБС занимается обширная область кардиологии. ИБС, прежде всего, делят на острую и хроническую формы. Под хронической ИБС, или ИБС в узком смысле этого термина, понимают стабильную стенокардию. Острую форму ИБС обозначают как ОКС.
Далее в статьях на сайте будут рассмотрены отдельные коронарные синдромы и характерные для них изменения на ЭКГ, причем в некоторых случаях в зависимости от коронарного синдрома более подробно обсуждается клиническая картина.
Учебное видео ЭКГ при стенокардии и виды депрессии сегмента ST
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.