Признаки атипичной стенокардии на ЭКГ: стенокардии Принцметала, немой ишемии миокарда
I. ЭКГ при стенокардии Принцметала
Иногда при тяжелом приступе стенокардии покоя могут появиться признаки субэпикардиальной ишемии, которые проявляются кратковременным подъемом сегмента ST и положительным монофазным деформированным зубцом Т (например, в отведениях I и aVL или II и III, а также в отведениях V4-V6).
Эта необычная форма стенокардии была впервые описана в 1959 г. Принцметалом. В большинстве случаев преимущественно у мужчин выявляют выраженный стеноз ствола левой коронарной артерии или ее передней межжелудочковой ветви.
Причиной стеноза бывает сильный спазм коронарной артерии, поэтому стенокардию Принцметала называют также вазоспастической. Примерно у 10% больных изменения в коронарном русле отсутствуют.
Вверху: ЭКГ при стенокардии Принцметала. Тяжелый приступ стенокардии покоя.
Отчетливый подъем сегмента ST и положительный зубецТ (монофазный деформированный) во II и III отведениях.
Внизу: ЭКГ через 1 ч после приступа, в целом нормальная, подъема сегмента ST уже нет.
II. ЭКГ при стендкардии из-за гипертрофии левого желудочка
Больные с аортальным стенозом или аортальной недостаточностью и гипертрофической кардиомиопатией иногда жалуются на стенокардические боли, обусловленные выраженной гипертрофией ЛЖ.
Особенно часто стенокардия наблюдается при аортальном стенозе и бывает связана с ишемией миокарда, которая обусловлена несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и доставкой к нему кислорода, хотя стеноз или склероз коронарных артерий при этом отсутствует.
III. ЭКГ при немой ишемии миокарда
В литературе не прекращаются дискуссии по так называемой немой ишемии миокарда. Под «немой» ишемией понимают признаки ишемии миокарда (депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т или, наоборот, подъем сегмента ST и положительный зубец Т), выявленные случайно на ЭКГ при отсутствии у пациента боли за грудиной.
Такие изменения чаще наблюдаются при ЭКГ-пробе с физической нагрузкой и длительном мониторировании ЭКГ. При выполнении больным с «немой» ишемией миокарда коронароангиографии или сцинтиграфии миокарда часто выявляют гемодинамически значимый стеноз коронарных артерий.
Данные обследования пациентов довольно типичны для «немой» ишемии миокарда, т.е. они болеют ИБС, которая находится в бессимптомной фазе, когда, несмотря на значительный стеноз коронарных артерий, какие-либо жалобы отсутствуют.
Учебное видео ЭКГ при стенокардии и виды депрессии сегмента ST
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
