МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС (ЭхоКГ, УЗИ сердца)
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Форум
 

ЭхоКГ при аортальной недостаточности

Эхокардиография в диагностике аортальной недостаточности играет важную роль. Она занимает значительное место в первичной диагностике поражений аортального клапана. Кроме того, она позволяет уточнить этиологию аортальной недостаточности, что может иметь значение при планировании лечения. Однако особенно важно то, что с помощью ЭхоКГ можно дать количественную или полуколичественную оценку степени аортальной регургитации и, наконец, оценить сократительную функцию левого желудочка, что имеет решающее значение при определении тяжести данного клапанного порока, планировании лечения, прогнозировании исхода и контроле за состоянием больного в динамике.

а) Первичная диагностика. Эхокардиография - высокоинформативный метод распознавания аортальной недостаточности, который по своей чувствительности превосходит все другие методы, в частности аускультацию, МРТ, ангиографию. Цветовое допплеровское картирование аортального клапана следует рассматривать как неотъемлемую часть ЭхоКГ, что позволяет диагностировать аортальную недостаточность, даже если она еще не проявляется клинически.

б) Этиология аортальной недостаточности. Этиологию аортальной недостаточности уточняют, основываясь на:
- морфологических изменениях в полулунных створках аортального клапана;
- нарушениях коаптации полулунных створок и утрате запирательной функции клапана;
- расширении корня аорты.

1. Морфологические изменения створок клапана. Деструктивные изменения в полулунных створках аортального клапана обычно являются следствием перенесенного эндокардита, который особенно часто развивается при двустворчатом аортальном клапане. Следует учесть, что у 10-30% всех больных с двустворчатым аортальным клапаном развивается эндокардит и, наоборот, примерно у 25% всех больных эндокардитом имеется двустворчатый аортальный клапан. Инфекционный эндокардит приводит к деформации и разрушению створок аортального клапана или к их перфорации и тем самым к развитию аортальной недостаточности. Наконец, при дефекте межжелудочковой перегородки патологическая струя кровотока может вызвать повреждение аортального клапана и тем самым его недостаточность. К другим более редким причинам аортальной недостаточности относятся системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Такаясу, болезнь Уиппла и болезнь Крона. Кроме того, причиной дегенеративных изменений в аортальном клапане и развития аортальной недостаточности могут быть облучение клапана при проведении лучевой терапии и прием препаратов, подавляющих аппетит.

2. Нарушение смыкания полулунных створок аортального клапана. Ревматизм может вызвать прогрессирующее уплотнение и деформацию краев створок аортального клапана и нарушение их нормального смыкания. Ревматическая лихорадка все еще является наиболее частой причиной аортальной недостаточности. При этом заболевании отчасти происходит склеивание краев полулунных створок, что усугубляет нарушение их смыкания. Кроме того, при аортальной недостаточности ревматической этиологии поражается также митральный клапанный аппарат. Еще одной причиной аортальной недостаточности является пролапс двустворчатого аортального клапана, при котором удлинение свободных краев створок приводит к возникновению сращений между ними. Пролапс аортального клапана может развиться и при миксоматозном его поражении. Наконец, возможны травматический отрыв створок аортального клапана и потеря им стабильности вследствие образования субаортального дефекта межжелудочковой перегородки, что также приводит к нарушению эффективного смыкания створок и развитию аортальной недостаточности.

3. Расширение корня аорты. Расширение корня аорты с развитием аортальной недостаточности возможно при многолетнем течении артериальной гипертензии, двустворчатом аортальном клапане, при целом ряде системных заболеваний, в частности синдроме Марфана, анкилозирующем спондилите, ревматоидном артрите, болезни Рейтера, сифилисе, системной красной волчанке, артропатическом псориазе, а также при таких редких заболеваниях, как болезнь Уиппла, болезнь Крона, артериит Такаясу, болезнь Фабри и болезнь Бехчета.

ЭхоКГ при аортальной недостаточности

в) Острая и хроническая аортальная недостаточность. Острая аортальная недостаточность бывает вызвана внезапным появлением морфологических изменений в аортальном клапане и аорте, например при остром расслоении ее стенки, эндокардите с перфорацией или без перфорации створок аортального клапана, а также разрыве аортального клапана при травме грудной клетки.

Отличительные признаки. Отдифференцировать острую аортальную недостаточность от хронической можно на основании характерных изменений гемодинамики. В то время как тяжелая хроническая аортальная недостаточность вследствие перегрузки объемом приводит к ремоделированию левого желудочка и увеличению его размеров, дилатация желудочка при острой аортальной недостаточности бывает слабо выражена, поскольку размеры левого желудочка в ответ на внезапно появившуюся регургитацию не успевают увеличиться.

Характерным гемодинамическим признаком острой аортальной недостаточности является быстрое диастолическое выравнивание давления между аортой и левым желудочком, которое проявляется коротким Т1/2P [РНТ<300 мс (Pressure Half-Time)], коротким временем замедления раннего диастолического наполнения левого желудочка (DT<150 мс), а также преждевременным закрытием митрального клапана. Однако перечисленные изменения для острой аортальной недостаточности неспецифичны, так как их можно выявить и при тяжелой хронической аортальной недостаточности.

г) Эхокардиографические параметры. С помощью ЭхоКГ в М-режиме и двумерной ЭхоКГ можно уточнить морфологические особенности аортального клапана (количество створок, степень фиброза, пролабирование створок, наличие наложений, вегетаций на клапане, размер и конфигурация корня и восходящего отдела аорты, наличие аневризмы аорты или ее расслоения), определить размер левого желудочка и оценить его сократительную функцию.

Значение ЭхоКГ состоит также в том, что с ее помощью можно определить размеры других камер сердца, оценить функцию правого желудочка, определить давление в легочной артерии и выявить сопутствующую патологию, например митральный порок.

Дрожание передней митральной створки. Дрожание передней створки митрального клапана является высокоспецифичным признаком аортальной недостаточности, который можно выявить при ЭхоКГ в М-режиме и при двумерной ЭхоКГ. В 90% случаев дрожание передней створки митрального клапана является признаком аортальной недостаточности. Оно связано с направленной на митральный клапан эксцентричной струей регургитации. При центральном направлении струи регургитации дрожание створок митрального клапана часто отсутствует, а при определенном отклонении струи может появиться также дрожание задней створки, межжелудочковой перегородки или задней стенки желудочка. Однако ни интенсивность, ни длительность дрожания не коррелируют с тяжестью аортальной недостаточности. В некоторых случаях гемодинамически значимой аортальной недостаточности при двумерной ЭхоКГ можно было выявить куполообразное прогибание створки митрального клапана под напором аортальной струи регургитации («Reversed Doming» - «обратный купол»).

У больных с аортальной недостаточностью, причиной которой явилось двустворчатое строение аортального клапана, непропорционально часто наблюдается расширение аорты или стеноз перешейка аорты, поэтому у данной категории больных исследовать аорту следует особенно внимательно.

Видео ЭхоКГ аортального клапана - оценка, протокол исследования

- Также рекомендуем "ЭхоКГ оценка степени аортальной недостаточности"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 29.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.