МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС (ЭхоКГ, УЗИ сердца)
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Форум
 

ЭхоКГ дифференциальная диагностика рестриктивной кардиомиопатии и констриктивного перикардита

Дифференциальная диагностика рестриктивной кардиомиопатии и констриктивного перикардита имеет важное клиническое значение, так как констриктивный перикардит представляет собой заболевание, которое лечится хирургическим путем и случаи которого участились в связи с ростом числа больных, перенесших хирургические вмешательства на сердце.

а) Двумерная эхокардиография. Рестриктивная кардиомиопатия и констриктивный перикардит - заболевания, при которых систолическая функция правого и левого желудочков обычно не нарушается или снижается незначительно, а полости сердца не расширены. При констриктивном перикардите толщина желудочковой стенки обычно нормальная, перикард может быть утолщен (более 5 мм), однако чувствительность этого признака невысокая, а точное измерение толщины перикарда затруднительно.

При рестриктивной кардиомиопатии, в частности при амилоидозе, в отличие от констриктивного перикардита, отмечается значительное утолщение стенки желудочков; а в редких случаях бывает отчетливо расширен также эндокард базальных отделов сердца.

ЭхоКГ дифференциальная диагностика рестриктивной кардиомиопатии и констриктивного перикардита
Кривая кровотока по легочным венам (вверху; волны кривой кровотока направлены вверх) и через митральный клапан (внизу; волны кривой кровотока вниз) у больного констриктивным перикардитом (слева) и рестриктивной кардиомиопатией (справа).
При рестриктивной кардиомиопатии дыхательные волны на кривой отсутствуют, снижена амплитуда диастолической волны кривой кровотока по легочным венам на вдохе (D) и волны Е трансмитрального кровотока.
Стрелки, направленные вверх, указывают на начало вдоха; стрелки, направленные вниз, указывают на начало выдоха.
ЭхоКГ дифференциальная диагностика рестриктивной кардиомиопатии и констриктивного перикардита
Дифференциальная диагностика нарушения функции сердца по рестриктивному и констриктивному типу.
Результаты ЭхоКГ в М-режиме (верхний ряд) и тканевой допплерографии (нижний ряд), полученные при сканировании сердца из апикальной четырехкамерной позиции, а также при допплеровском исследовании трансмитрального кровотока (средний ряд).
Рисунки слева: результаты, полученные у здоровых лиц, в центре - у больного рестриктивной кардиомиопатией, справа - у больных констриктивным перикардитом. Хотя кривая скорости трансмитрального кровотока на среднем рисунке и рисунке справа схожи (нарушение по «рестриктивному типу»), результаты ЭхоКГ в М-режиме и при тканевой допплерографии при констриктивном перикардите отличаются, прежде всего, высокой раннедиастолической скоростью наполнения, тогда как при рестриктивной кардиомиопатии эта скорость существенно меньше.

б) Допплер-эхокардиография. При обоих заболеваниях (при амилоидозе, однако, лишь при значительном утолщении желудочковой стенки) допплеровское исследование позволяет выявить «рестриктивный» тип диастолической дисфункции левого желудочка, в частности увеличение высоты Е-волны, маленькую A-волну, а также укорочение времени раннедиастолического замедления кровотока (DT менее 150 мс).

Однако при рестриктивной кардиомиопатии, в отличие от констриктивного перикардита, отмечается большая вариабельность скорости кровотока через митральный и трехстворчатый клапаны, скорости диастолического кровотока по легочным венам и времени изоволюмического расслабления (4), а также зависимость этих показателей от дыхания. Значительное повышение давления в легочной артерии (систолическое давление в легочной артерии более 50 мм рт.ст.) характерно лишь для рестриктивной кардиомиопатии.

При констриктивном перикардите профиль скорости кровотока по легочным венам и отношение систолической волны к диастолической в большей мере зависит от фаз дыхания, чем при рестриктивной кардиомиопатии (Е-волна трансмитрального кровотока: в среднем 29% против 16%). По данным одного исследования, в качестве диагностического критерия констриктивного перикардита была принята дыхательная вариабельность Е-волны трансмитрального кровотока, равная 40%, а также дыхательная вариабельность отношения систолического кровотока к диастолическому - более 0,65.

в) Тканевая допплерография. Определение скорости движения тканей с помощью тканевой допплерографии помогает также в дифференциальной диагностике этих двух заболеваний, так как величина снижения скорости диастолического смещения тканей и изменение геометрии желудочков при рестриктивной кардиомиопатии иные, чем при констриктивном перикардите, при котором миокард не поражен.

Скорость раннедиастолического смещения тканей митрального кольца (Е'-волна), измеренная с помощью импульсной тканевой допплерографии из апикальной позиции датчика, у больных с рестриктивной кардиомиопатией явно ниже, чем у здоровых лиц и у больных констриктивным перикардитом (5,1±1,4 см/с против 14,5±4,7 и 14,8±4,8 см/с). По данным одного исследования, проведенного на 30 больных с рестриктивной кардиомиопатией и констриктивным перикардитом, скорость раннедиастолического смещения латеральной части митрального кольца и базально-бокового сегмента более 8 см/с в диагностике констриктивного перикардита имела чувствительность, равную 89%, и специфичность 100%. Эти данные подчеркивают роль тканевой допплерографии в диагностике указанных заболеваний.

- Также рекомендуем "Список литературы использованной при подготовке статей по ЭхоКГ рестриктивной кардиомиопатии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.1.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.