Диагностика аномалий расположения сердца. Важные диагностические признаки расположения сердца
Образование различных типов аномального положения сердца происходит в разные периоды эмбриогенеза. Задержка или остановка роста, вызванная воздействием вредных агентов на том или ином этапе эмбриогенеза, обусловливает возникновение указанных аномалий. Однако причины, вызывающие остановку развития сердца, до настоящего времени остаются неизвестными. Здесь, как и при других пороках, могут быть рассмотрены различные эндогенные и экзогенные вредные факторы. Факты наследственной передачи аномалий расположения внутренних органов, включая сердце, отмечались некоторыми авторами. Однако большинством авторов такая связь пе установлена.
Обследование больных с аномалиями расположения сердца имеет целый ряд особенностей. Основными задачами при этом являются установление типа аномального расположения сердца, раскрытие анатомического содержания сопутствующего порока и характера нарушений гемодинамики, обусловленного пороком. Обследование больного необходимо проводить последовательно, поскольку, не установив тип аномального положения сердца, трудно дать правильную трактовку проявлений порока.
При аномалиях расположения сердца топография сердечных камер изменена, поэтому правильное их распознавание основывается на изучении особенностей анатомического строения их внутренней поверхности. Следует отметить, что каждая камера сердца имеет присущие только ей специфические морфологические признаки, совокупность которых позволяет ее опознать. Однако не всем признакам придается одинаковое диагностическое значение: одни из них играют определяющую роль, другие — лишь вспомогательную.
Приводимые ниже морфологические особенности предсердий и желудочков даны в порядке степени их важности, причем меткой «х» обозначены признаки, которым придается наибольшее диагностическое значение в распознавании камер.
Правое предсердие:
1. Па перегородочной поверхности определяются лимбус и овальная ямка (х).
2. Впадает НПВ (х).
3. Впадает коронарный синус (х).
4. Впадает ВПВ.
5. Наблюдается crista terminalis и гребешковые мышцы на латеральной и передней поверхностях.
6. Ушко имеет пирамидальную форму с широким основанием.
Левое предсердие:
1. На перегородочной поверхности отмечается дериват первичной перегородки (х).
2. Впадают легочные вены.
3. Отмечается сглаженная внутренняя поверхность.
4. Ушко извилистой формы и узким отверстием открывается в полость ЛП.
Правый желудочек:
1. Характеризуется грубой трабекулярностью внутренней поверхности, особенно в области перегородки (х).
2. Имеется наджелудочковый гребень, разделяющий полость желудочка па приточный и выводной отделы (х).
3. Отделен от предсердия трехстворчатым клапаном.
4. Полулунные клапаны располагаются спереди и высоко.
Левый желудочек:
1. Характеризуется нежной трабекулярностью, особенно на перегородочной поверхности (х).
2. Отсутствует наджелудочковый гребень (х).
3. Отделен от предсердия двухстворчатым клапаном.
4. Полулунные клапаны располагаются сзади и низко.
