Признаки предсердного ритма. ЭКГ при выскальзывающем ритме предсердий
При правопредсердном среднебоковом ритме амплитуда положительного зубца РI > РII. Зубец РIII отрицательный неглубокий. PaVL,V2-V6 положительный. PV1 (+ -) или положительный.
При правопредсердном нижнем ритме зубец Р, положительный, низкий, PaVL,aVR положительный. РII,III,aVF отрицательный. PV1 двухфазный (+ -) или отрицательный. PV5,V6 сглаженный или низкий положительный.
При левопредсердном верхнезаднем ритме зубец РI, aVL отрицательный (РI иногда сглаженный). РII,III,aVF положительный. Р положительный типа «щит и меч» (двугорбый с более высокой или заостренной второй фазой). PV5,V6 сглаженный, или низкий положительный, или неглубокий отрицательный.
При левопредсердном нижнем ритме зубец PaVL положительный, РI положительный низкий или отрицательный неглубокий. РII,III,aVF отрицательный. PV1 положительный, часто типа «щит и меч». РV2 положительный. PV5,V6 отрицательный.
Больной К., 34 лет. На ЭКГ: первые четыре и последние три цикла — синусовая аритмия, которая после большой паузы, следующей за четвертым синусовым циклом, сменяется предсердным ритмом с положительным низким зубцом РII, расположенным перед неизмененным желудочковым комплексом. Положительный низкий зубец РII (меньшей амплитуды, чем синусовый РII) указывает направление среднего вектора Р влево и меньше вниз, чем вектор Р синусовый, т. е. исходит из средней части боковой стенки правого предсердия. В связи с такой локализацией эктопического центра интервал Р - Q (0,22 сек.) не укорочен, а даже несколько удлинен по сравнению с синусовым ритмом (0,19 — 0,20 сек.). Возможно, такое удлинение Р - Q обусловлено отсутствием непосредственного соединения эктопического центра с межузловыми путями быстрого проведения импульса.
Заключение. Синусовая аритмия. Транзиторный правопредсердный ритм.
Больной С, 25 лет. На ЭКГ: ритм эктопический — предсердный, так как изменен зубец Р. расположенный перед обычным, суправентрикулярной формы комплексом QRS. Число сокращений 63—75 в 1 мин. Зубец РI,II,III,aVF положительный (PII > РIII > PI), что указывает на направление вектора Р вниз влево. Зубец PV1-V3 отрицательный, зубец PV4-V6,aVL двухфазный (- +), что свидетельствует об ориентации вектора Р назад и влево во второй половине возбуждения. Описанное направление вектора Р обусловлено локализацией источника эктопического ритма в передней стенке верхней части правого предсердия.
Эта локализация, вероятно, является причиной довольно большого интервала Р - Q (0,20 сек.), так как эктопический центр располагается в стороне от межузловых путей быстрого проведения.
Заключение. Правопредсердный ритм. Вертикальное положение электрической оси сердца.
Больной М., 65 лет. Клинический диагноз: гипертоническая болезнь ПБ стадии. На ЭКГ: зубец РII,III,V1-V4 отрицательный, уширенный (0,13 сек.) и расщепленный. Зубец РI положительный. PV5,V6 двухфазный (- +). Такое направление зубца Р свидетельствует об ориентации вектора Р влево, вверх и назад в связи с локализацией источника ритма в передней стенке нижней части правого предсердия. Интервал Р - Q = 0,20 сек. Частота ритма 80 в 1 мин.
Заключение. Ускоренный ритм из нижней части правого предсердия, возникший, вероятно, вследствие повышения автоматизма эктопического центра в правом предсердии. Замедление внутрипредсердной проводимости. Возможно ГЛП. Блокада левой передней ветви пучка Гиса. ГЛЖ.
Учебное видео оценки источника ритма и проводимости возбуждения по ЭКГ