ЭКГ при нарушении ритма и проводимости. Синусовая брадикардия, тахикардия
Нарушение ритма сердца возникает вследствие изменения автоматизма синусового узла или других эктопических (гетеротопных) центров автоматизма сердца, нарушения возбудимости, проводимости либо сочетания изменения этих основных функций сердца по механизму re-entry (повторного входа волны возбуждения) или повышения постсистолических осцилляции.
Анализ ЭКГ и заключения в этой главе даются только на основании нарушения ритма и проводимости. Клинический диагноз будет ставиться не во всех наблюдениях, так как большинство видов аритмий полиэтиологичны и клинический диагноз обычно не играет решающей роли в заключении по анализу ритма.
Синусовая брадикардия возникает при пониженном автоматизме синусового узла. Она встречается у здоровых людей при воздействиях физиологических экстракардиальных факторов (ваготония и др.), а у больных вследствие патологических влияний на синусовый узел. На ЭКГ при синусовой брадикардии увеличивается интервал R - R, главным образом за счет интервала Т - Р. Вследствие этого число сердечных сокращений становится меньше 60 в 1 мин. Интервал Р - Q нормальной продолжительности, либо может быть несколько больше, чем в норме (до 0,21 — 0,22 сек.).
Интервал Q - Т увеличивается соответственно урежению частоты ритма. Амплитуда и направление зубцов существенно не меняются.
ЭКГ здоровой женщины Ф., 51 года. Интервал R - R = 1,25 сек. Число сердечных сокращений 48 в 1 мин. Р- Q = 0,16с. QRS - 0,08 с. Q -Т= 0,43 с. Зубец РI,II,III положительный. Ар = +62°. PV1 двухфазный (+-). AQRS= +12°. R, > R,, > rIII < SU1.
Зубец ТI,II положительный, ТIII положительный низкий, TV1 отрицательный. Сегмент RS - Т на изоэлектрическои линии во всех отведениях.
Заключение. Синусовая брадикардия. Горизонтальное положение электрической оси сердца.
Синусовая тахикардия наблюдается при повышении автоматизма синусового узла вследствие симпатикотонии или патологических воздействий на синусовый узел экстра или инт-ракардинальных факторов. На ЭКГ при синусовой тахикардии определяется уменьшение интервала R - R, главным образом за счет укорочения интервала Т - Р. При этом число сердечных сокращений превышает 90 в 1 мин.
Интервал Р - Q нормальный, но при появлении выраженной тахикардии отмечается некоторое укорочение интервала Р - Q, он не более 0,18 сек. Интервал Q - Туменьшается соответственно степени учащения ритма. Амплитуда и направление зубцов существенно не изменяются. При большой тахикардии может наблюдаться косое восходящее смещение вниз от изоэлектрической линии сегмента RS -Т до 2 мм (0,2 mv).
ЭКГ здорового мужчины 45 лет. Интервал R - R = 0,65 с. Число сердечных сокращений 92 в 1 мин. Р - Q = 0,13 с. QRS = 0,09 с. Q - Т = 0,34 с. Зубец РI,II,III положительный, РII > РI > РIII, PVI — двухфазный (+ -). Зубец RII> RI> RIII. Сегмент RS - Т и зубец Т в отведениях I, II, III, VI без изменений. TV1 отрицательный.
Заключение. Синусовая тахикардия.
Учебное видео ЭКГ при суправентрикулярной тахикардии (синусовой тахикардии, фибрилляции предсердий, трепетании предсердий)