Векторный анализ нормальной ЭКГ. Принципы анализа электрокардиограммы
Соотношение амплитуды (или площади) зубцов комплекса QRS в I, II, III отведениях и построение по их алгебраическим суммам (как проекциям на оси отведений) электрической оси показывает, что средний вектор QRS (электрическая ось сердца) во фронтальной плоскости ориентирован вниз и влево, приблизительно по направлению к «+» оси II отведения, т. е. нормально. Так же направлены и средние векторы Т и Р. Это определило и нормальную величину угла QRS — Т (меньше 30) во фронтальной плоскости и соответственно наибольшую величину зубца Т в отведении с наибольшей амплитудой зубца R (II отведение), что характерно для нормальной ЭКГ.
Средний вектор QRS в горизонтальной плоскости (определяемый по грудным отведениям) ориентирован влево и вперед по направлению к положительному полюсу оси отведения V4. Это определяется по наибольшему зубцу R в грудных отведениях: амплитуда RV4 больше, чем амплитуда R в других отведениях. Вектор Т направлен вперед и несколько меньше влево, чем вектор QRS. Он расположен между осями отведений V3 и V4 (самый высокий TV3, V4). Такое расположение векторов QRS и Т также нормально.
Начальные векторы QRS (их проекции на оси отведений — зубцы qI,II, V4-v6,rvl,aVR) направлены вправо вперед. Эти векторы и зубцы малы (менее 3 мм, зубцы менее 0,03 сек.). Определяется постепенное увеличение зубца R справа налево от V1 до V4 и уменьшение зубца S в том же направлении от V2 до V6. Положительное направление зубцов РI, II, V2_V4 указывает, что средний вектор Р ориентирован влево, вниз и вперед. Это обусловлено нормальным распространением возбуждения по миокарду предсердий от синусового узла влево, вниз и вперед.
Все описанные показатели ЭКГ (интервалы межцикловые и внутрицикловые, амплитуда зубцов и соотношения их величины, направления главных векторов, уровень расположения сегментов по отношению к изоэлектрической линии) являются нормальными.
Заключение: нормальная ЭКГ.
ЭКГ здорового мужчины В., 40 лет. Ритм синусовый правильный. Частота сердечных сокращений 56 в 1 мин. (R — R=l,08 сек.). Интервал Р — Q=0,16 сек. Р= 0,10 сек. QRS=0,08 сек. Q — Т =0,40 сек. RII>RI>RIII. AQRS = +48°. Нормальное положение электрической оси. АТ=+56°. АР=+71°. угол QRS — Т=8°. Зубец Р положительный. Амплитуда РII= 1,8 мм. РII>РIII>РI, PaVI отрицательный. Комплекс QRSI, II, III, V5, V6 типа qRS, RIII>SIII.
QRSV1,V2 типа rS, rV1<rV2<RV3<RV4<RV5>RV6. SV2>SV3>SV4>SV5, Sv6. Сегмент RS — TV2V3 приподнят на 1 мм в других отведениях — на уровне изоэлектрической линии. Зубец Т, _ ш V1 _ ve aVF положительный, TII>TI>TIII, TBV6>TV1, TV3V4 больше других зубцов Т. Зубец TaVL сглажен. В отведении aVR все основные зубцы направлены вниз от изоэлектрической линии (норма). Зубец UV2_V5 положительный, меньше 1,5 мм. Описанные направления и амплитуды зубцов ЭКГ, так же как на предыдущей ЭКГ, характеризуют нормальное направление векторов возбуждения сердца. Имеется небольшая синусовая брадикардия.
Заключение: Синусовая брадикардия, в остальном нормальная ЭКГ.