Щелчок открытия митрального клапана. Шумы сердца после митральной комиссуротомии
Щелчок открытия левого предсердно-желудочкового клапана и интервал между II тоном и щелчком открытия левого предсердно-желудочкового клапана. Исчезновение щелчка открытия этого клапана и удлинение интервала II тон—OS после операции отмечается у 70% больных в результате восстановления функции клапанного аппарата и улучшения гемодинамики в большом и малом круге кровообращения. Исчезновение щелчка открытия левого предсердно-желудочкового клапана свидетельствует о восстановлении функции клапана и исчезновении напряжения его створок в связи с устранением разницы давления в желудочке в период диастолы. Примерно у 40% больных после операции удлиняется интервал между II тоном и щелчком открытия левого предсердно-желудочкового клапана.
Это обусловлено снижением давления между левыми предсердием и желудочком, удлинением диастолы, уменьшением изометрического напряжения. Но почти у 30% больных после комиссуротомии остаются без изменений щелчок открытия левого предсердно-желудочкового клапана и длительность интервала II тон — OS. Это происходит в том случае, если нет изменения разницы давления между левыми предсердием и желудочком, что в свою очередь может наблюдаться при резком снижении сократительной способности правого желудочка, при застое крови в малом круге кровообращения.
Сохранение щелчка открытия левого предсердно-желудочкового клапана и прежнего интервала II тон—OS объясняется также длительным повышенным давлением в малом круге кровообращения.
У 12% больных после операции появляется щелчок открытия левого предсердно-желудочкового клапана и при этом интервал II—OS бывает больше 0,07—0,08 с. Это свидетельствует о восстановлении подвижности этого клапана.
Возникновение щелчка открытия левого предсердножелудочкового клапана отмечается у больных с гипертензией малого круга кровообращения.
Появление OS после операции свидетельствует о плохом прогнозе.
Шумы сердца после митральной комиссуротомии. После операции, как правило, улучшаются гемодинамические и функциональные показатели сердца, что отражается на звуковой картине митрального стеноза и позволяет судить об эффективности митральной комиссуротомии.
После расширения левого предсердно-желудочкового отверстия кровь проходит из левого предсердия в левый желудочек беспрепятственно, без особых завихрений вокруг левого предсердно-желудочкового клапана, уменьшается разница давления между левыми предсердием и желудочком. Таким образом, устраняются условия возникновения диастолического шума. Изменения характера тонов и шумов сердца определяются способом оперативной техники. Существуют несколько методов оперативного вмешательства: пальцевой, пальцево-инструментальный, то есть введение вместе с пальцем режущего инструмента, и открытый.
Пальцевой метод не всегда дает желаемый эффект, разрыв спаявшихся митральных комиссур пальцем приводит к деформации створок клапана, вызывает дополнительные неровности и шумы, как систолические, так и диастолические.
Более эффективным методом считается инструментальный, когда при помощи дилататора, вводимого через стенку левого желудочка под контролем пальца, введенного через ушко левого предсердия, разделяют спаявшиеся комиссуры. В этом случае не наблюдается дополнительных разрывов и шероховатостей створок клапана.