Тон открытия левого предсердно-желудочкового клапана. Функциональные сердечные шумы
Тон открытия левого предсердно-желудочкового клапана (OS), возникающий в результате движения его в начале диастолы из положения выпуклостью к желудочку при сохранной подвижности клапана, клиницистами называется также щелчком открытия левого предсердно-желудочкового клапана. Он выслушивается при митральном стенозе. В норме этот тон в силу своей слабости и низкочастотности не слышен. При патологии записывается в виде 2—3 высокочастотных колебаний через 0,03—0,11 с после II тона (интервал II тон—OS), в среднем равен 0,08 с.
Наличие тона открытия левого предсердно-желудочкового клапана при аускультации на верхушке и в точке Боткина воспринимается как трехчленный ритм, или «ритм перепела». Нередко он проводится и в другие точки сердца (к основанию сердца и аксиллярной области).
Интервал II тон — OS зависит от степени стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия. Интервал тем меньше, чем больше стеноз.
Встречается систолический тон изгнания. Он определяется в виде высокочастотного интенсивного тона в начале, середине и конце систолы. Полагают, что он связан с ударом струи крови о расширенную и уплотненную стенку аорты или легочной артерии. Если он определяется во втором межреберье справа от грудины (на аорте), то может быть при умеренном сужении устья аорты с постстенотическим расширением ее; если слева от грудины, то это указывает либо на умеренное сужение легочной артерии с постстенотическим расширением ее, либо на значительное расширение легочной артерии с уплотнением ее стенки вследствие легочной гипертензии.
Последнее наблюдается при митральном стенозе и врожденных пороках сердца с гииерволемией малого круга кровообращения.
Сердечные шумы. Различают функциональные и органические сердечные шумы.
Они появляются вследствие ускорения тока крови, возникающего при тахикардии, нарушении функции капиллярных мышц или растяжении кольца левого предсердно-желудочкового клапана в результате расширения полости левого желудочка при гипертонической болезни, аортальных пороках сердца и других заболеваниях. Иногда функциональные шумы бывают диастолическими.
В области сердца как аускультативно, так и на ФКГ выявляются шумы различной силы и продолжительности. В одних случаях они могут быть нечеткими, в других — выраженными. На ФКГ всегда нужно точно оценить амплитуду шумов. Шумы, имеющие большую амплитуду, возникают тогда, когда осцилляции их превышают амплитуду I тона. Их называют шумами большой (высокой) амплитуды. Обычно высокоамплитудные шумы характерны для органического поражения клапанного аппарата сердца.
При аускультации они оцениваются как интенсивные. Шумы средней интенсивности — когда осцилляции равны величине I тона или составляют половину амплитуды I тона. Такие шумы чаще бывают органическими, но могут быть и функциональными. Шумами малой интенсивности называют такие, амплитуда колебаний которых меньше половины амплитуды I тона. В большинстве случаев они носят функциональный характер, но могут быть и органическими, особенно если эти шумы диастолические.