Высокий переднебоковой инфаркт. Инфаркты задней стенки левого желудочка на ЭКГ
Высокий переднебоковой инфаркт. При этой локализации очага патологические векторы QRS направлены сверху слева вниз направо назад, то есть к минусу осей отведения aVL и высоких грудных отведений. На ЭКГ — увеличенный зубец Q (QR), смещение сегмента S—Т вверх и отрицательный коронарный зубец Т в отведениях aVL, V2—V6.
Инфаркты задней стенки левого желудочка. Заднедиафрагмальный инфаркт. Очаг некроза расположен внизу на той части задней стенки сердца, которая прилежит к диафрагме. Эта область занимает правую половину задней стенки левого желудочка. Инфаркт этой локализации нередко распространяется на заднюю половину межжелудочковой перегородки и проходящую в ней систему Гиса. Патологические векторы Q и Т ориентированы вверх и влево от инфаркта, расположенного внизу и справа. Эти векторы направлены к отрицательному полюсу отведений II, III, aVF.
Вектор S—Т направлен вниз и вправо (к очагу некроза), в сторону положительного полюса отведений III, II, aVF. На ЭКГ— глубокий и широкий зубец Q (типа QS или QR) в отведениях III, aVF. Сегмент S—Т III, aVF смещен вверх от изолинии, зубец ТIII, avf отрицательный, коронарный. Во II отведении также нередко, но не всегда, отмечаются несколько увеличенный зубец Q, смещенный вверх от изолинии сегмент S—Т и отрицательный зубец Т.
Инфаркты данной локализации часто сопровождаются нарушением ритма и проводимости.
Заднебоковой инфаркт миокарда. Поражается главным образом левая нижняя половина задней стенки левого желудочка. Патологические векторы Q и Т ориентируются вверх и вправо, к отрицательному полюсу II отведения. На ЭКГ — глубокий и широкий зубец QII,a также увеличение зубца Q в отведениях III, aVF, V5, б, причем в III отведении комплекс QRS часто типа QS. Однако этот зубец QS в основном является зубцом S, увеличенным вследствие электрической оси сердца влево.
Это подтверждается частым исчезновением зубца QIII при рубцевании заднебокового инфаркта, когда комплекс QRS приобретает форму rS.
Заднебазальный инфаркт миокарда. Иногда его называют истинно задним, так как он локализуется в верхней части задней стенки (вблизи левого предсердно-желудочкового отведения), в области сердца, диаметрально противоположной его передней стенке. Естественно, что патологические векторы QRS при этом направляются только вперед. Такое отклонение векторов может вызвать на ЭКГ увеличение зубца Rvi-3. Патологический зубец Q не регистрируется ни в одном из общепринятых отведений ЭКГ.
Следует учитывать, что высокий зубец RV1 с зубцом S V1 < Sv2,3 часто регистрируется и при гипертрофии правого желудочка.
Однако при заднебазальном инфаркте высокий зубец R vI сочетается обычно с отклонением электрической оси сердца влево и высоким заостренным зубцом Т v1-3, что никогда не наблюдается при гипертрофии правого желудочка. В остром периоде заднебазального инфаркта отмечается смещение сегмента S—Т V1-3 вниз от изолинии. Таким образом, диагностика инфаркта данной локализации на основании изменений на ЭКГ затруднительна. В остром периоде заднебазальный инфаркт диагностируется по наличию характерной клинической картины инфаркта и динамике конечной части желудочкового комплекса в правых грудных отведениях в сочетании с увеличением зубца R v1,2 и уменьшением зубца S v1,2.
Изолированные заднебазальные инфаркты встречаются редко, часто они сочетаются с одновременным поражением диафрагмальной или заднебоковой областей. Тогда на ЭКГ наряду с изменениями, характерными для заднебокового или заднедиафрагмального инфаркта, определяется высокий зубец Rv1,2. В подобных случаях этот признак указывает на обширность и тяжесть заднего инфаркта.
Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
