Инфаркты передней стенки левого желудочка. Переднебоковой инфаркт на ЭКГ
Инфаркты передней стенки левого желудочка. При обширном переднем инфаркте в связи с отсутствием электродвижущей силы некротизированных передней и переднебоковой стенок левого желудочка и переднего отдела межжелудочковой перегородки векторы электродвижущей силы возбуждения (QRS) направлены в сторону, противоположную очагу некроза, то есть назад несколько вправо.
Во фронтальной плоскости они отклонены вправо, вследствие чего на ЭКГ в отведениях I и aVL регистрируется и широкий зубец Q и небольшой зубец Р. В этих отведениях отмечаются значительное смещение сегмента S—Т вверх от изолинии и коронарный отрицательный зубец Т. В острой стадии могут быть кратковременно коронарный положительный зубец ТIII, aVF, aVR и смещенный вниз сегмент S—ТIII, aVF, aVR. В горизонтальной плоскости векторы QRS отклонены назад и слегка вправо, вследствии чего на ЭКГ в грудных отведениях регистрируются глубокие зубцы Qv1-6 или невысокие зубцы R v,-е. Сегмент S—Т смещен вверх от изолинии, определяются отрицательные коронарные зубцы Т.
Переднебоковой инфаркт. Векторы электродвижущей силы сердца в продолжении первой половины QRS отклоняются вправо и назад, так как очаг некроза расположен в переднем отделе боковой стенки левого желудочка. На ЭКГ — увеличенный зубец Q в отведениях I, aVL, V4-6. В этих же отведениях отмечаются смещение сегмента S—Т вверх от изолинии и отрицательный коронарный зубец Т.
Переднеперегородочный инфаркт. Очаг некроза расположен в правой части передней стенки левого желудочка и в переднем отделе межжелудочковой перегородки, которая также является правой стенкой левого желудочка. Вследствие этого векторы электродвижущей силы возбуждения сердца отклоняются назад и влево, что обусловливает характерные для инфаркта изменения на ЭКГ только в правых грудных отведениях.
Обычно в этих отведениях регистрируются глубокий и широкий зубец QV1-3(QS или QR), смещение сегмента S—Т вверх от изолинии и отрицательный коронарный зубец Т. Иногда в отведениях I и V4 в острой и подострой стадиях также определяется отрицательный зубец Т, так как область ишемии обширнее некротической зоны. В рубцовой стадии и нередко в острой и подострой стадиях в стандартных отведениях и V4 изменений, указывающих на инфаркт, не обнаруживается.
Верхушечный инфаркт. Очаг инфаркта располагается преимущественно в передненижнеи части левого желудочка, поэтому патологические векторы, образующие увеличенный зубец Q, отклоняются назад и вверх и слегка направо. На ЭКГ — в отведении V4 (обычно и в V3 и V5) регистрируются увеличенный зубец Q, приподнятый сегмент S—Т и отрицательный зубец Т. Иногда отрицательный зубец Т обнаруживается и в отведениях III, aVF.
Высокий передний инфаркт ведет к отклонению патологических суммарных векторов вниз и лишь слегка назад, так как противолежащая неповрежденная заднедиафрагмальная стенка левого желудочка располагается преимущественно внизу сердца, а не сзади. Оси грудных отведений V2, V3, V4, V5, в которых обычно отражаются изменения на ЭКГ при передних инфарктах, отрицательной своей половиной направлены вверх и вниз. Вследствие этого проекции патологических векторов на оси этих отведений вначале будут направлены к плюсу и дадут зубец Р.
Однако, этот зубец будет снижен и расщеплен, так как векторы вскоре отклоняются назад к минусу V2-4. Таким образом, при высоком переднем инфаркте в грудных отведениях патологический зубец Q не определяется. Такая же нивелировка возможна и в отношении зубца Т. В части случаев высоких передних инфарктов регистрируются отрицательные зубцы Т или регресс зубца R с расщеплением его в одном-двух грудных отведениях. Патологические изменения могут быть в отведении aVL. Эти изменения на ЭКГ дают некоторое представление о процессе. Для уточнения диагноза необходимо снять грудные отведения на 2 ребра выше общепринятого уровня — отведения V1-6.
Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
