Боль при инфаркте миокарда. Дифференциация боли в грудной клетке
При дифференциальной диагностике инфаркта миокарда, кроме ниженазванных состояний, надо помнить и о боли в грудной клетке при герпесе. Не следует забывать и о такой патологии, как дивертикул пищевода, диафрагмальная грыжа, перфоративная атеросклеротическая язва аорты (без аневризмы аорты).
Стенокардия: Ангинозная боль менее интенсивная, чем при инфаркте миокарда, не столь продолжительная (длитеся обычно не более 15 мин) проходит в состоянии покоя или после приёма нитроглицерина
Стенокардия Принцметала встречается крайне редко - это казуистика. Быстро проходит сама, по себе, а также хорошо снимается нитроглицерином. Приступы развиваются обычно рано утром, в покое, сопровождаются подъемом на ЭКГ сегмента ST характерна цикличность приступов,| чаще возникают у женщин (особенно) в Японии) Расслаивающая аневризма аорты: острая, раздирающая, чрезвычайно сильная боль, отдающая обычно в спину. У большинства больных наблюдаются подъем артериального давления; часто неврологические нарушения, асимметрия пульса, признаки аортальной недостаточности. При рентгенологическом исследовании отмечается расширение средостения. Когда расслоение аорты захватывает устье коронарных артерий, развивается инфаркт миокарда. Для подтверждения диагноза используют трансторакальную (устье аорты) и/или чреспищеводную эхокардиографию, компьютерную, магнитно-резонансную томографию, артериографию.
Плеврит: характерна острая боль, усиливающаяся на вдохе. Могут отмечаться шум трения плевры и притупление перкуторного звука. Часто наблюдаются другие проявления патологии дыхательной системы, в том числе пневмония Тромбоэмболия легочной артерии. Типичны выраженная одышка, тахикардия и гипоксемия. Боль обычно плеврального характера (острая, колючая, связанная с дыханием, ослабевает в положении сидя при наклоне грудной клетки в сторону поражения). На ЭКГ могут определяться характерные изменения: S1Q3T3, a также Т(-) в V1—V4 или признаки блокады правой ножки пучка Гиса. Для подтверждения диагноза используют сканирование лёгких, инвазивную и неинвазивную (компьютерную, магнитно-резонансную) ангиографию лёгочной артерии, а также эхокардиографию
Пневмоторакс. Внезапное начало, острая боль в грудной клетке плеврального характера, одышка. Дыхательные шумы отсутствуют. Рентгенологическое исследование позволяет подтвердить диагноз
Перикардит. Перикардиту часто предшествует вирусная инфекция. А последнее время в бывшем Союзе чаще стал встречаться туберкулёзный перикардит, а также перикардит, связанный с патологией щитовидной железы, новообразованиями (прежде всего лёгких, молочной железы), системными заболеваниями соединительной ткани. Боль острая, связана с положением тела больного, уменьшается в положении стоя при наклоне туловища вперёд. При сухом перикардите выслушивается шум трения перикарда. На ЭКГ может отмечаться диффузный подъём сегмента ST без последующего формирования зубца Q. Лабораторные маркеры поражения миокарда обычно в пределах нормы, однако в некоторых случаях их уровень в крови может повышаться.
