Значение вариабельности ритма сердца. Проводящая система сердца
У здоровых лиц тенденции к изменению вариабельности сердечного ритма при пробах с физической нагрузкой были аналогичными, но наблюдались при более мощных нагрузках, приближающихся к субмаксимальным.
Дополнительные возможности анализа изменений синусового ритма обусловлены широким использованием средств автоматизации для исследования особенностей синусового ритма у конкретного человека в амбулаторных и клинических условиях. Одно из таких направлений связано с разработкой математических программ и их реализацией на персональных ЭВМ. Другое направление предусматривает создание малогабаритных приборов индивидуального пользования, которые позволят получать сочетанную информацию об особенностях электрокардиограммы и изменений сердечного ритма.
Таким образом, изучение в клинике длительности кардиоинтервалов позволяет получать ценнейшую информацию об особенностях состояния систем, регулирующих сердце, с возможностью выделения состояний нормы, напряжения и срыва регуляции. Практически важно оперативное получение таких сведений о больных и здоровых, находящихся в различных условиях: у здоровых в ходе интенсивной работы; у спортсменов при тренировках и соревнованиях; у больных для оценки состояния, эффективности лечения, адекватности тренировочных нагрузок. Использование программ математической обработки данных синусового ритма и миниатюрных индивидуализированных приборов расширит возможность использования этих современных высокоинформативных методик в повседневной медицинской практике, физиологии труда, физкультуре и спорте, различных видах медицинской экспертизы.
Проводящая система сердца
Сердце человека является сложной гетерогенной структурой, состоящей из сократимых и несократимых элементов. К сократимым элементам, на которые приходится примерно 50% общей массы сердца, относятся клетки миокарда (миоциты), а к несократимым элементам — прежде всего клетки и волокна автоматической и проводниковой систем сердца, фиброзный остов, сосудистые и нервные сплетения и жировая ткань. На несократимые элементы сердца приходится вторая половина его массы.
Только определенным элементам проводниковой системы сердца присущи автоматические свойства. Автоматическая система сердца образована синусо: вым узлом, специализированными проводниковыми путями предсердий, атриовентрикулярным соединением, нижней частью пучка Гиса, обеими его ножками и волокнами сети Пуркинье.
Зона доминантного (первичного, главного) водителя ритма сердца — синусовый узел — общей длиной 15—25 мм, шириной 4—7 мм. В синусовом узле под эпикардом различают головку длиной 10—20 мм, шириной 1—3 мм и хвост, направленный в сторону верхней полой вены, а также пограничный гребешок — в направлении субэпикардиального отдела правого предсердия. Клетки синусового узла находятся в нежной сетчатой структуре, образованной коллагеновой и эластической соединительной тканью. Головка синусового узла в основном состоит из узловых клеток, размером 5Х10 мкм, формирующих маленькие пучки в коллагеновой сети вокруг артерии синусового узла. В средней части синусового узла находятся большие звездчатые клетки с крупными круглыми ядрами (Pale-клетки).
Между узловыми и Р-клетками преимущественно в хвостовой части синусового узла лежат переходные Т-клетки, осуществляющие синоатриальную передачу возбуждения (Т. James, L. Sherf, 1972). Р-клетки генерируют импульсы возбуждения, а Т-клетки преимущественно проводят возбуждения.
