W. Evans распределил изменения зубца Т при алкогольной кардиомиопатии в следующей последовательности: узкий остроконечный высокий Т; затем, по мере углубления патологии миокарда расщепленный и позже ямкообразный Т; наконец, при выраженной кардиомиопатии инвертированный Т.

Изменения зубца Т, подобные описанным А. Bonera, обнаруживали при хроническом алкоголизме А. Вопега и Е. Bianchetti (1964), G. Battaglia с соавторами (1968) и другие авторы. Высокие зубцы Т при хроническом алкоголизме выявлялись также А. Г. Гукасяном (1968) и F. Schonau, Jorgensen и S. Hebedo (1968); обычно они являются компонентом brisk-электрокардиограммы, описанной Н. Levinе с соавторами (1965), К. Luomanmaki, J. Hekkila и М. Hartikainen (1975) описали выраженную альтернацию зубцов Т у 62-летнего больного с тяжелой алкогольной кардиомиопатией, сопровождавшейся гипомагниемией; после введения в небольших дозах солей магния уровень крови нормализовался, а на 3-й день лечения инвертированные зубцы Т стали положительными и их альтернация исчезла.

В наших наблюдениях высокие заостренные, нередко гигантские зубцы Т были зарегистрированы у 22% больных, причем статистически достоверное увеличение этих зубцов отмечалось при латентной алкогольной кардиомиопатии, алкогольной нейроциркуляторной дистонии и у больных, вышедших из состояния белой горячки.
У 42% больных зубцы Т были резко снижены, изоэлектричны или инвертированы, особенно часто при выраженной алкогольной кардиомиопатии и белой горячке.

Клиническая интерпретация высоких («гигантских») зубцов Т затруднительна, особенно если они не сопровождаются другими изменениями электрокардиограммы. Высокие зубцы Т характерны для ваготонии, но наблюдаются и при симпатикотонии (A. Kleinschmidt и Н. Spitzbarth, 1948), что послужило основанием объяснить их происхождение вегетативной дистонией и назвать их «вегетативными» (R. Hafemeister, 1954).

Однако строго симметричная их форма с заостренной — вершиной является, согласно современным представлениям, ранним признаком ишемии или повреждения миокарда, причем в случае дальнейшего прогрессирования патологического процесса зубцы Т снижаются, нивелируются, а затем и инвертируются. С этой точки зрения становится понятным, почему высокие зубцы Т наблюдаются в ранних, а низкие и инвертированные - в поздних стадиях алкогольного поражения сердца..

По нашим данным, у 55% больных алкогольной кардиомиопатией наблюдается увеличение систолического показателя. В общем, электрокардиографические проявления так называемых диффузных изменений в миокарде желудочков в виде снижения зубца Т, увеличения систолического показателя или сочетания обоих признаков регистрируется у 64% больных алкогольной кардиомиопатией.

Характерное для диффузных изменений миокарда удлинение интервала Q—Т на фоне тахикардии приводит к сближению зубца Г, предыдущего комплекса с зубцом Р следующего за ним комплекса — формируется так называемый «Т—Р-феномен» (С. Alexander, 1966).

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."