Острое нарушение сократимости миокарда. Острое сопротивление сократимости миокарда.
Острое нарушение сократимости миокарда (быстрое падение сердечного выброса):
1) нарушения систолической функции (уменьшения силы сердечных сокращений) — ИМ (снижение функционирующей массы миокарда), недостаточность митрального клапана (МК) любой этиологии с выраженной регургитацией (в том числе при отрыве папиллярных мышц или разрыве межжелудочковой перегородки), недостаточность аортального клапана (АК), миокардиты, токсические поражения сердца (алкоголь и его суррогаты, наркотики, ЛС), метаболические нарушения (ацидоз, тиреотоксикоз), диффузные заболевания соединительной ткани (СКВ, ССД, УПА, дерматомиозит), дилатационная кардиомиопатия (ДКМП), гипоперфузия миокарда при шоке любой этиологии (например, при тяжелой пневмонии);
2) нарушения диастолической функции (тяжелая гипертрофия миокарда любой этиологии, ГКМП — гипертрофическая кардиомиопатия);
3) острая, внезапная перегрузка ЛЖ объемом (острая аневризма сердца, остро возникшая недостаточность МК или АК с выраженной регургитацией, разрыв межжелудочковой перегородки или папиллярных мышц при ИМ, внутривенное введение больших объемов жидкости (более 2 л) при наличии сердечно-сосудистой патологии и пониженного диуреза;
4) острая, внезапная перегрузка ЛЖ давлением - гипертонический криз, особенно с АД более 220/130 мм рт. ст., стеноз митрального (МК) или аортального клапана (АК) сердца;
5) нарушения сердечного ритма (ПЖТ, ФЖ, ФП с тахиаритмией; СПТ; брадикардия с ЧСС менее 40 уд/мин; АВ-блокада III степени, в том числе при синдроме Морганьи—Адамса—Стокса (MAC); СССУ, в том числе при идиовентрикулярном ритме с ЧСС менее 30 уд/мин).
Иногда острая сердечная недостаточность может развиться даже при отсутствии патологии со стороны сердца (при нормальном функционировании ЛЖ), в связи с резким повышением давления в малом круге кровообращения. Так. может появиться некардиогенный ОЛ у больных с тяжелой пневмонией (вследствие повышения проницаемости альвеолокапиллярной мембраны из-за воздействия токсина), стенозом митрального клапана или с ОДГН — острым диффузным гломерулонефритом (очень быстро нарастает ОЦК, блокируется фильтрация, задерживается жидкость и резко повышается АД). Таким образом, ОСН может возникать не только при разных заболеваниях, но и под влиянием различных состояний.
Говоря об острой сердечной недостаточности, мы чаще подразумеваем ОЛЖН, реже — ОПЖН. Это связано с тем, что, во-первых, компенсаторные возможности большого круга кровообращения при застое крови значительно больше. Объем малого круга составляет 0,5 л, большого — 3,5 л. Значит, при одних и тех же темпах нарастания застоя крови клиническая картина будет проявляться по-разному. Кроме того, обычно самая острая ПЖ недостаточность (за исключением массивной ТЭЛА) протекает значительно медленнее; во-вторых, симптоматика недостаточности ПЖ кардинально отличается от симптоматики недостаточности ЛЖ.
