Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Ультразвуковое исследование сердца.
Применение продленного мониторирования электрокардиограммы по Холтеру в диагностике заболеваний сердца у новорожденных детей имеет определенные ограничения из-за объективных трудностей, связанных с особенностями методики его выполнения. В первую очередь они обусловлены необходимостью частого пеленания ребенка, что создает постоянный риск нарушения контакта электродов с кожей на грудной клетке младенца, снижает качество записи и способствует появлению артефактов.
Несмотря на ограничения, метод имеет большие перспективы в неонатальной кардиологии, особенно в диагностике непродолжительных по времени нарушений ритма сердца. У нас также имеется положительный опыт применения продленного мониторирования электрокардиограммы по Холтеру (ЭКГ-ХМ) у новорожденных детей. Этот метод использовался для изучения длительности эпизодов постгипоксической ишемии миокарда и влияния на ишемизированный миокард естественных функциональных нагрузок в виде кормления, пеленания и клинического осмотра ребенка врачом, которые проводились в условиях отделения новорожденных родильного дома (Прахов А.В., 1992).
Для мониторирования ЭКГ электроды фиксируют на передней грудной стенке ребенка в модифицированных прекордиальных отведениях VI и V5. Портативный кардиорегистратор располагают в кроватке рядом с новорожденным. Время непрерывного мониторирования устанавливается исследователем в зависимости от поставленных задач и может составлять от нескольких часов до суток.
После записи электрокардиограммы на магнитный носитель, она просматривается на мониторе и с помощью компьютера подсчитываются количество эпизодов нарушений ритма сердца и их продолжительность. Кроме того, имеется возможность установить время появления аритмии в течение суток. Возможности аппарата позволяют дополнительно фиксировать гистограмму частоты сердечных сокращений и глубину отклонения сегмента ST от изолинии в течение всего времени наблюдения.
Ультразвуковое исследование сердца
Ультразвуковое исследование сердца является единственным доступным неинвазивным методом изучения внутрисердечной гемодинамики новорожденного ребенка и дает возможность диагностировать как структурные отклонения, так и нарушения функционального состояния сердца.
Для визуализации структур сердца новорожденного обычно применяют секторальные датчики с частотой ультразвука 7 МГц.
Морфометрические показатели сердца новорожденного ребенка (Белозеров Ю.М., 2002):
масса сердца 16—20 г;
масса правого желудочка 6,1 г;
масса левого желудочка 7,1 г;
окружность аорты 2,0 см;
окружность легочной артерии 2,7 см;
окружность митрального отверстия 3,2 см;
окружность трикуспидального отверстия 3,9 см.
Основные структуры сердца, размеры которых можно определить при УЗИ:
— левый желудочек (конечно-диастолический и конечно-систолический диаметры);
— правый желудочек (диаметр);
— левое предсердие (диаметр);
— задняя стенка левого желудочка (толщина);
— межжелудочковая перегородка (толщина);
— свободная стенка правого желудочка (толщина).
Оценка функционального состояния сердца проводится на основании изучения его систолической и диастолической функции.
