ЭКГ здоровых новорожденных в крайне правых грудных отведениях.
В крайне правых прекордиальных отведениях у здоровых новорожденных в первые 2—3 дня жизни зубец Р положительный, затем становится сглаженным вплоть до 7-го дня после рождения. Высота зубца Р колеблется в пределах от 0,5 до 1,5 мм и закономерно уменьшается по направлению от отведения V3R к отведению V6R. В отведении V6R зубец Р часто изоэлектричен. При вертикальном направлении ЭОС отрицательные зубцы Р встречаются значительно реже, чем при горизонтальном или нормальном ее направлении.
Амплитуда основных зубцов начальной части желудочкового комплекса QRS убывает в направлении от отведения V3R к отведению V6R, при этом имеется определенная зависимость характера зубцов комплекса QRS от направления ЭОС.
• Зубец Q при нормальном направлении ЭОС появляется в отведении V6R и желудочковый комплекс имеет форму qr или qR, реже qRs. При вертикальном или небольшом отклонении ЭОС вправо зубец Q появляется в отведении V5R. При горизонтальном направлении ЭОС зубец Q в отведениях V3R—V6R совсем не регистрируется.
• Амплитуда зубца R колеблется в широких пределах — от 3 до 12 мм, в среднем составляя 7,1 мм. Зубец R при нормальном направлении ЭОС постепенно уменьшается до отведения V5R, а с отведения V6R постепенно увеличивается и становится больше зубца q. При вертикальном направлении ЭОС или небольшом отклонении ее вправо амплитуда зубца R уменьшается до отведения V4R, а с отведения V5R увеличивается и начальный желудочковый комплекс принимает форму qr или qR. При горизонтальном направлении ЭОС амплитуда зубца R постепенно уменьшается до отведения V6R включительно.
• Зубец S при нормальном и вертикальном направлении ЭОС исчезает на ЭКГ с отведения V5R—V6R с появлением зубца q. При горизонтальном направлении ЭОС этот зубец имеется во всех отведениях от V3R до V6R включительно и желудочковый комплекс имеет форму rS.
Форма зубца Т также зависит от положения ЭОС, до отведения V6R он отрицательный. Его амплитуда постепенно уменьшается в направлении от отведения V3R до V6R. Интервал S-T располагается на изоэлектрической линии.
В отведениях от правой половины грудной клетки существует переходная зона от формы комплекса типа rS (характерна для биопотенциалов правого желудочка) к форме комплекса типа qR (характерна для биопотенциалов левого желудочка). Она локализована в отведении V5R или V6R и зависит от направления ЭОС. Для переходной зоны отдаленных правых грудных отведений, наряду с малой амплитудой желудочкового комплекса, характерна его форма типа rsr или rr или расщепленный зубец S типа W. В следующем после переходной зоны отведении первый зубец r такого расщепленного комплекса, постепенно уменьшаясь до изолинии, переходит в зубец q, а второй зубец r нарастает по амплитуде и желудочковый комплекс в последующем отведении приобретает форму qr. Иногда переходная зона может не регистрироваться.
При круговой съемке ЭКГ форма желудочкового комплекса, характерная для эпикардиального поворота левого желудочка, записываемая в отведении V4, регистрируется в отведениях V4—V6, в левых крайних грудных отведениях V7—V9, в правых крайних грудных отведениях V9R— V8R при горизонтальном и левом отклонении ЭОС; до отведений V7R—V6R при нормальном направлении ЭОС и до отведений V5R—V6R при вертикальной ЭОС и небольшом ее отклонении вправо. Соотношения амплитуды зубцов R/S в отведениях V3R и V4R находятся в прямой зависимости от возраста детей. В отдаленных правых грудных отведениях на ЭКГ соотношение R/S больше или равно единице.
Учебное видео определения ЭОС (электрической оси сердца) по ЭКГ