Возраст как фактор риска атеросклероза. Пол и атеросклероз.
Хотя истоки атеросклероза лежат в первом десятилетии жизни, но клинические проявления чаще обнаруживаются после 40 лет. Так, его начальные проявления в коронарных артериях обнаруживались на секции на втором десятилетии жизни. Атеросклероз трудно распознается, особенно на начальных стадиях (в этом его коварство), и длительно, десятилетиями протекает скрыто и незаметно. Первые клинические проявления атеросклероза (чаще стенокардия) возникают в 50—60 лет, когда имеется значительное стенозирование (сужение просвета артерии более 75%) или атеросклероз поражает минимум одну, а иногда две и более коронарные артерии. Поэтому диагнозы типа «впервые возникшая стенокардия» условные, так как истинное начало атеросклероза прошло незамеченным.
Таким образом, у больного в большинстве случаев выявляют достаточно позднюю фазу атеросклероза в коронарных артериях. Поскольку на протяжении человеческой жизни число ФР обычно возрастает, то с возрастом проявления симптомов атеросклероза усиливаются.
Атеросклероз — «враг» большой продолжительности жизни человека. Средний срок ее составлял бы приблизительно 100 лет, если бы человек не заболевал атеросклерозом так рано и в такой быстро прогрессирующей форме. В древности не было таких ФР, как курение, АГ, гиподинамия и ожирение, а питание было идеальным (много растительной клетчатки, витаминов, антиоксидантов, сбалансированный прием жиров, отсутствие консервантов), продукты — экологическими чистыми. Таким образом, если бы отбросить сопутствующие современному человеку ФР, то при медленном течении атеросклероза человек мог бы прожить более века.
Пол и атеросклероз.
Установлено, что у женщин атеросклероз развивается примерно на 10 лет позже, чем у мужчин. С этим в основном связана большая продолжительность жизни женщин. Причины этого обусловлены:
• особенностями женской психики, они — экстраверты: в большей степени, чем мужчины, способны реагировать на эмоции действиями;
• большей физической подвижностью;
• гормональными особенностями (защитным эффектом эстрогенов, повышающим уровень ХСЛПВП). Так, после проведения оварэктомии у женщин в возрасте до 30 лет развитие атеросклероза ускорялось — его степень и скорость развития становилась примерно такой же, как и у мужчин. Роль эндокринных факторов подтверждается и тем, что после наступления менопаузы, развитие атеросклероза у женщин, как правило, прогрессирует и сравнивается с частотой такового у мужчин;
• генетическими факторами — более поздним развитием атеросклероза у женщин по сравнению с мужчинами;
• менее частым курением, злоупотреблением алкоголем женщин и их подверженностью стрессам.
Возраст и пол могут влиять на концентрацию в плазме и распределение ХС между ЛПНП и ЛПВП.
Артериальная гипертензия и атеросклероз.
АГ определяется минимум у 25% взрослого населения. Это «молчаливый» ФР, так как часто больной не ощущает АГ и часто даже не знает о ней. АГ обычно сосуществует с другими ФР (например, метаболическим синдромом). Длительное повышение АД (даже невысокое, более 135/85 мм рт. ст.) любой этиологии не только намного ускоряет развитие атеросклероза (повышая стресс на стенку сосуда и/или усиливая повреждение эндотелия), но и неблагоприятно влияет на течение и клинические проявления ИБС вследствие повышения нагрузки на орган-мишень (левый желудочек (ЛЖ) сердца) и формирования его гипертрофии (ГЛЖ). Это в 10 раз увеличивает вероятность развития ИМ и способствует наступлению преждевременной смерти. Повышение систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) приводит к росту риска сердечнососудистых заболеваний (ССЗ).
Так, начавшись со значения 115/75 мм рт. ст., каждое повышение АД на 20/10 мм рт. ст. приводит к удвоению риска развития ССЗ. Отрицательное воздействие АГ проявляется даже при умеренном повышении АД (начиная уже с пограничных величин, «мягкой» АГ) и ее малосимптомном течении. Поэтому постоянный контроль за АД, поддержание его на нормальных цифрах (путем приема гипотензивных препаратов, но не мочегонных) - важнейшая задача при лечении больных атеросклерозом с АГ.
