Эхокардиография при боли в груди. ЭхоКГ при кардиомиопатиях и заболеваниях перикарда
ИБС и ряд других заболеваний сердца (например, перикардит или острое расслоение аорты) являются главными предполагаемыми диагнозами при оценке острой боли за грудиной. Рекомендации АСС/АНА поддерживают назначение ЭхоКГ, когда рутинные доступные клинические исследования, включая ЭКГ, не позволяют поставить диагноз у пациентов с подозрением на расслоение аорты, острую ишемию миокарда или тяжелую гемодинамическую нестабильность.
Такое обследование не рассматривают как необходимое для рутинного применения у пациентов с высокой вероятностью ишемии, ИМ или при очевидной внесердечной патологии.
При подозрении на острую ишемию миокарда ЭхоКГ целесообразно использовать для выявления ишемии или повреждения, если другие показатели не позволяют сделать заключение; для оценки функции ЛЖ и ПЖ; для определения механических осложнений, таких как повреждения папиллярных мышц или пристеночный тромбоз.
В случае подтверждения диагноза острой ишемии миокарда Рекомендации АСС/АНА поддерживают выполнение ЭхоКГ для оценки степени повреждения миокарда и функции желудочков, для определения прогноза с помощью фармакологических или физических нагрузочных проб, для оценки жизнеспособности миокарда у пациентов-кандидатов на коронарную реваскуляризацию.
С меньшей определенностью, но в основном рекомендуется использование ЭхоКГ для оценки ишемии на госпитальном или раннем постгоспитальном этапе, для коррекции лечения в восстановительный период и определения функции ЛЖ после реваскуляризации (класс IIа).
При хронических формах ИБС рекомендуется назначать ЭхоКГ с целью диагностики ишемии миокарда у пациентов с явно выраженной симптоматикой, для определения функции желудочков, оценки жизнеспособности и риска при фармакологических или физических нагрузочных пробах. Одновременно в Рекомендациях подчеркивается, что проведение стресс-ЭхоКГ нецелесообразно у больных с информативной нагрузочной пробой.
ЭхоКГ при кардиомиопатиях и заболеваниях перикарда
ЭхоКГ — идеальный метод для первичной оценки локальной и глобальной сократимости ЛЖ, т.к. в настоящее время этот метод обеспечивает исчерпывающую информацию о размере и функции ЛЖ. Таким образом, ЭхоКГ является методом выбора у больных с симптомами нарушения функции ЛЖ. При невозможности диагностики с помощью ТТЭхоКГ рекомендуется использовать ЧПЭхоКГ.
Рекомендации АСС/АНА 2005 г. по диагностике и лечению СН советуют для первичного обследования больных с признаками СН использовать двухмерную ЭхоКГ с допплерографией, чтобы определить ФВ ЛЖ, размер и толщину его стенок и функцию клапанов. (ГКМП, РКМП и диастолическую дисфункцию). ЭхоКГ также рекомендуется при обследовании пациентов с отеками, одышкой и подозрением на патологию сердца (ГКМП, РКМП и диастолическую дисфункцию).
ЭхоКГ помогает выявить этиологию СН. Не следует использовать ЭхоКГ для рутинного обследования стабильных пациентов, у которых нет причин менять лечение, и у больных с отеками, но нормальным венозным давлением и отсутствием признаков патологии сердца.
ЭхоКГ остается методом выбора для визуализации перикардиального выпота и методом, пригодным для диагностики другой патологии перикарда. Не рекомендуется применять ЭхоКГ для рутинного наблюдения за больными с клиническими симптомами перкардиального выпота, если вероятность коррекции лечения по результатам исследования мала.
Отмечается, что механическое повреждение перикарда за счет трения, которое часто присутствует после ОИМ, а также в раннем послеоперационном периоде, не требует регулярных ЭхоКГ-обследований. Определять толщину перикарда с помощью ЭхоКГ при диагностике констриктивного перикардита не рекомендуется, т.к. другие методы (КТ или МРТ) дают более точные результаты.
