Нарушения сердечного ритма при физической нагрузке. Эктопическая активность в сердце
Генез сердечных аритмий включает механизм re-entry, триггерную активность и повышенный автоматизм. Повышенные уровни катехоламинов во время ФН ускоряют проведение импульсов, укорачивают рефрактерный период, повышают амплитуду поздних потенциалов и увеличивают крутизну 4-й фазы спонтанной деполяризации действующих потенциалов. Другие пусковые механизмы нарушений сердечного ритма — метаболический ацидоз и индуцированная ФН ишемия миокарда. Желудочковые экстрасистолы нередко наблюдаются во время ПФН, и частота их растете увеличением возраста. Групповые экстрасистолы встречаются у 0-5% бессимптомных лиц без подозреваемого заболевания сердца, и это не служит признаком повышенного риска сердечной смерти.
Подавление эктопической желудочковой активности при ФН является неспецифичной находкой и возникает у пациентов с ИБС и у здоровых лиц в равной мере. Желудочковые аритмии у пациентов с хронической ИБС после корректировки относительно базовых показателей, клинических данных и функциональных характеристик ЛЖ имеют малое прогностическое значение. Около 20% пациентов с установленной болезнью сердца и от 50 до 75% пациентов, переживших ВСС, имеют нарушения ритма сердца, индуцированные ФН. У пациентов с недавним ИМ наличие групповых форм аритмии, вызванных ФН, ассоциируется с повышенным риском последующей сердечной смерти.
Такие желудочковые аритмии можно устранить приемом бета-АБ. Индуцированные ФН аритмии имеют тенденцию к учащению в восстановительном периоде, т.к. периферические уровни норадреналина в плазме продолжают повышаться в течение нескольких минут после прекращения ФН, а парасимпатический тонус во время краткосрочной восстановительной фазы высокий.
5-летняя смертность от всех причин значительно выше у пациентов, которые имеют частые желудочковые эктопические сокращения или групповые желудочковые экстрасистолы (ЖЭС) в восстановительном периоде, по сравнению с теми, кто имеет желудочковые аритмии только во время ФН. Тест может помочь в оценке эффективности противоаритмических средств и выявлении наджелудочковых аритмий при контроле над желудочковым ритмом во время лечения хронической ФП и определения возможной токсичности лекарственных препаратов у пациентов, получающих противоаритмические средства.
Нагрузочное тестирование рекомендовано взрослым пациентам с желудочковыми аритмиями, имеющим вероятность ИБС, установленную на основе пола, возраста и клинических симптомов, пациентам с предполагаемыми или установленными аритмиями, индуцированными ФН, включая катехоламинергическую желудочковую тахикардию вне зависимости от возраста, и при оценке эффективности медикаментозной терапии или аблации у пациентов с подтвержденными желудочковыми аритмиями, индуцированными ФН.
