МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Психология отношений Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Системы отведений ЭКГ. Типы смещения сегмента ST при физической нагрузке

Модификация 12 стандартных отведений по Mason-Likar предполагает наложение электродов конечностей на туловище во избежание двигательных артефактов. Электроды, накладываемые на руки, должны размещаться максимально латерально в подключичных ямках, а ножные — закреплены спереди над гребнем подвздошной кости ниже реберных дуг.

Модификация по Mason-Likar приводит к смещению оси сердца вправо и увеличению вольтажа в нижних отведениях, что может отразиться исчезновением нижних зубцов Q и появлением новых зубцов Q в отведении aVL. В связи с этим при размещении электродов конечностей на туловище ЭКГ в 12 отведениях не может быть использована для диагностической интерпретации.

Чем более краниально наложены электроды, тем больше степень изменений и выше амплитуда зубцов R.
При использовании биполярных групп отведений отрицательный, или референсиый, электрод располагают на рукоятке грудины (СМ5), правой лопатке (СВ5), в точке RVs (CC5) или на лбу (CH5), а активный электрод — в V5 или проксимальнее для оптимизации амплитуды зубца R. Биполярные группы отведений также могут предоставить дополнительную диагностическую информацию; в некоторых медицинских центрах отведение aVR заменяют на СМ5 при использовании модификации системы отведений по Mason-Likar.

Часто биполярные отведения применяют, когда не требуется полный объем ЭКГ-данных (например, программы кардиореабилитации). Более сложные системы отведений используют в основном в исследовательских целях.

система отведений экг

Типы смещения сегмента ST

У здоровых лиц интервалы PR, QRS и QT укорачиваются с увеличением ЧСС. Амплитуда зубца Р возрастает, а сегмент PR постепенно становится более нисходящим в нижних отведениях. Депрессия соединительной точки J является нормальным изменением при ФН. У пациентов с ишемией миокарда сегмент ST по мере усиления ишемии становится более горизонтальным (уплощается).

С ростом ФН глубина депрессии сегмента ST может увеличиваться с вовлечением все большего количества отведений и развитием у пациента приступа стенокардии. Сразу после ФН в фазе восстановления инверсия зубца Т и смещение сегмента ST могут сохраняться, как и косонисходящее его направление, постепенно возвращаясь к исходным через 5-10 мин.

Смещение сегмента ST, обусловленное ишемией, может наблюдаться только во время ФН, что подчеркивает важность адекватной подготовки кожи и наложения электродов для получения высококачественной записи при максимальной ФН. Около 10% пациентов имеют ишемическую реакцию лишь в восстановительном периоде. Эти данные являются значимыми, и частота выявления обратимых дефектов перфузии по критериям однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) сравнима с ишемическими изменениями сегмента ST, регистрируемыми во время нагрузочного тестирования и после него.
Пациенты должны находиться в отделении, где проводили ПФН, до тех пор, пока ЭКГ не вернется к исходной.

- Также рекомендуем "Измерение смещения сегмента ST. Косовосходящие сегменты ST"

Оглавление темы "Оценка ЭКГ при физической нагрузке":
1. Технические погрешности и артефакты ЭКГ. Клиническое значение ЭКГ
2. Проба с физической нагрузкой в кардиологии. Физиология физических нагрузок
3. Положение пациента при физической нагрузке. Кардиопульмональная проба с физической нагрузкой
4. Анаэробный порог. Параметры вентиляции легких при физической нагрузки
5. Метаболический эквивалент. Протоколы проб с физической нагрузкой
6. Статическая и динамическая физическая нагрузка. Ручная эргометрия и велоэргометрия
7. Протокол тредмил-теста (ТрТ). Нагрузочный тест с ходьбой
8. Системы отведений ЭКГ. Типы смещения сегмента ST при физической нагрузке
9. Измерение смещения сегмента ST. Косовосходящие сегменты ST
10. Изменение зубца Т. ЭКГ маркеры миокардиальной ишемии
Контакты:
ВКонтакте: vk.com/meduniver
Telegram: @medunivercom
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум врачей Реклама на сайте