Диагностическая точность ЭКГ при гипертрофии левого желудочка. Клиническое значение гипертрофии левого желудочка
При оценке относительной диагностической точности этих методов использовали и качестве стандарта размер ЛЖ по данным аутопсии, рентгенографии, ЭхоКГ и магнитно-резонансной томографии. В целом эти исследования показали низкую чувствительность и высокую специфичность. Самой низкой (= 10-30%) чувствительность была у индекса Sokolow-Lyon и балльной системы Romhllt-Estes и более высокой — у корнсльского вольтажного критерия и корнсльского вольтажного произведения, а также у корнсльского регрессионного уравнения (35-50%).
Специфичность этих показателей, наоборот, варьировала в пределах 85-95%. Таким образом, все эти методы непригодны в качестве скринирующих тестов, в которых высокая чувствительность (небольшое количество ложноотрицательных ответов) крайне необходима, по они будут очень надежны как диагностические исследования, в которых желательно получить малое количество ложноположительных результатов. Точность критериев изменяется от одного исследования к другому, в связи с этим ни одному из них не было отдано предпочтение.
Нарушения реполяризацни, выявляемые по ЭКГ, повышают корреляцию с анатомической ГЛЖ. Изменения ST и зубца T связаны с распространенностью анатомической ГЛЖ у больных без заболевания коронарных артерий (в 3 раза больше) и риском среди больных с коронарной патологией (в 5 раз больше).
Точность критериев также изменяется и зависимости от расы обследуемого пациента. Например, грудные амплитуды часто выше у афроамериканцсв, чем у лиц с белым цветом кожи, что приводит к более высокой распространенности ложноположительиых ЭКГ-заключений о наличии ГЛЖ у афроамериканцсв с АГ. Конституция тела, пол и возраст также влияют на точность ЭКГ-критериев в зависимости от набора анализируемых показателей.
Точное ЭКГ-заключение о наличии ГЛЖ важно для диагностики гипертрофии при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях (например, АГ) или как начальное проявление различных заболеваний для оценки прогноза и мониторинга прогресса или регресса гипертрофии в результате лечения.
Наличие ЭКГ-критериев гипертрофии левого желудочка формирует группу со значительно повышенным риском ССЗ и смертности из общей популяции. Исследование, посвященное лечению больных АГ лозартаном с целью сокращения конечных точек при АГ (исследование LIFE) показало, что при антигипертензивной терапии снижение значений корнельского вольтажного критерия и индекса Sokolow-Lyon коррелировало со снижением ММ ЛЖ и с более низкой вероятностью ССЗ и смертности независимо от степени снижения артериального давления.
Больные с нарушениями реполяризации имели в среднем более тяжелые степени ГЛЖ и более частые симптомы дисфункции ЛЖ в дополнение к более высокому риску сердечно-сосудистых событий. По предварительным результатам исследования LIFE больные АГ С изменениями ST-T вследствие ГЛЖ чаще имели врожденные поражения сердца (в 1,8 раза) и чаще умирали от сердечной недостаточности (в 2,8 раза), чем больные без таких изменений ST-T.
