Распространенность сахарного диабета. Распространенность избыточной массы тела
Сахарный диабет — фатальный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время им страдают 17 млн американцев. За последние 10 лет распространенность СД увеличилась на 49%, в основном это связано со значительным ростом распространенности ожирения. Среди больных СД в возрасте 40-74 лет белые американцы испанского происхождения составляют 20,3%.
Несмотря на высокую распространенность сахарного диабета среди этой популяционной группы, наиболее высокая смертность при сахарном диабете наблюдается среди афроамериканцев— 28,4 случая на 100 тыс. мужчин и 39,1 случая на 100 тыс. женщин. Для сравнения: среди белого населения коэффициенты смертности от СД равны 23,4 (мужчины) и 25,7 (женщины). АГ как сопутствующий фактор СД встречается у 75,4% афроамериканцев, у 70,7% американцев испанского происхождения и у 64,5% американцев европеоидной расы.
Иисулинорезистентность вместе с ожирением, АГ и дислипидемией являются основными признаками метаболического синдрома, который обусловливает высокий уровень заболеваемости ССЗ. Используя критерии, полученные при выполнении The National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III и анализе исследования NHANKS III, было установлено, что метаболический синдром встречается у 11% населения США старше 20 лет; его распространенность увеличивается до > 40% у лиц пожилого возраста и может достигать больших величин в некоторых популяционных группах по сравнению СО Средним национальным уровнем. Самая большая распространенность метаболического синдрома отмечена среди американцев испанского происхождения: 31,9% среди всей популяции и 35% среди женщин.
Следует указать, что, несмотря па высокую распространенность инсулинорезистентности и метаболического синдрома, у американцев испанского происхождения частота распространения АГ ниже, чем у афроамериканцев. Результаты проспективного наблюдения за изменениями таких показателей, как ожирение, распределение жира в организме и концентрация инсулина у представителей белой расы и американцев испанского происхождения, продемонстрировали, что каждый из показателей независимо ассоциируется с развитием АГ; при этом наибольший риск отмечен в популяции с ИМТ > 30 кг/м2 и концентрацией инсулина > 95 пмоль/л. Однако в отличие от белого населения эти показатели не служат дополнительными ФР ССЗ у этнических испанцев.
Распространенность избыточной массы тела (ИМТ > 25 кг/м2) и ожирения (ИМТ > 30 кг/м2) среди населения США очень высокая, но величина сильно колеблется в различных популяциоппых группах. По прогнозам, к 2015 г. распространенность ожирения среди населения США достигнет 40%. Избыточная масса тела и ожирение наиболее распространены среди афроамериканцев и американцев испанского происхождения но сравнению с представителями европеоидной расы.
Средние показатели ИМТ у афроамериканцев составляют 29,2 кг/м2, американцев испанского происхождения — 28,6 кг/м2, у белых американцев — 26,3 кг/м2. Афроамерикапки имеют массу тела в среднем больше па 7,7 кг, чем женщины с белым цветом кожи соответствующего возраста и социально-экономического статуса. В Юго-Восточном регионе США расположены 6 из 15 штатов с высокой распространенностью АГ, что соответствует «поясу инсульта». Наибольшая распространенность ожирения (44%) встречается среди афроамериканок, особенно у проживающих в Юго-Восточном регионе (71%).
The International Collaborative Study on Hypertension in Blacks (исследование АГ среди населения с темным цветом кожи) показало важную связь между развитием АГ и ИМТ в африканской диаспоре. Ныли выделены 7 популяционных групп выходцев из стран Западной Африки. Четкая линейная связь была обнаружена между количеством (в %) соответствующей популяции с АГ и ИМ Г: от минимального количества такого населения (< 15% среди африканцев из Нигерии со средним ИМТ < 24 кг/м2) до 35% среди тех, которые проживали в районе Чикаго и имели средний ИМТ > 29 кг/м2. Лица с низкой физической активностью составляют 22% населения США, в то же время среди афроамериканок их 40%.
Результаты исследования CARDIA (The Coronary Artery Risk Development in Young Adults) свидетельствуют о высоких показателях ИМТ (> 27 кг/м2), большом потреблении энергии и НФА, а также о низкой общей физической подготовке среди афроамериканок по сравнению с женщинами С белым цветом кожи. Таким образом, влияние ожирения и физической активности па развитие АГ и последующих болезней сердца велико.
В США дислипидемия — важный модифицируемый фактор риска кардиологических заболеваний, поэтому коррекция липидных нарушений может снизить их распространенность. В нескольких работах указано, что афроамерикапцы имеют низкие концентрации холестерина линопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП), и среди них весьма редко распространена гиперхолестерипемия. В исследовании CAKDIA изучали средние уровни и частоту распространения повышенного содержания ХС ЛНП у молодых людей. Среди афроамериканцев уровни ХС ЛНП > 160 мг/дл выявлены у 10% мужчин и 5% женщин, среди молодых американцев с белым цветом кожи такие уровни ХС ЛНП отмечены у 9% мужчин и 4% женщин. Концентрации линопротеинов высокой плотности у афроамериканцев были выше, чем у мужчин с белым цветом кожи.