Чаще всего имеется порок левого предсердно-желудочкового отверстия: недостаточность клапана и сужение отверстия — не менее чем в 50% всех случаев пороков сердца.
По нашим данным, у мужчин этот порок наблюдается лишь в 30,5%, а у женщин — в 69,5%; поражения аортальных клапанов у мужчин мы встречали в 82,5%, а у женщин — в 17,5%.
Нужно считать общепризнанным, что сужение левого предсердно-желудочкового отверстия и недостаточность двустворчатого клапана при ревматизме почти всегда встречаются совместно (76,1% по Черногубову).
Аномалии развития сердца почти всегда ведут к сочетанным, комбинированным порокам сердца.
Что же приводит больных с пороком клапанов сердца к врачу?
25—30% больных поступали в клинику с жалобами на желудочно-кишечные расстройства, 26 % больных — с отеками; из них у 81,2% отмечалось поражение двустворчатого клапана и левого предсердно-желудочкового отверстия. Все больные с пороками аортальных клапанов предъявляли определенные жалобы.
Мерцательная аритмия у больных наблюдалась в 14% при митральном пороке с преимущественным поражением (сужением) левого предсердно-желудочкового отверстия в сочетании с недостаточностью двустворчатого клапана и «и разу она не встречалась среди больных, страдающих пороками аортальных клапанов.
Кровохарканье отмечалось также чаще при сужении левого предсердно-желудочкового отверстия, иногда в комбинации с пороком аортальных клапанов.
В отношении периода наступления декомпенсации при различных пороках сердца мы отметили, что при поражении аортальных клапанов срок в 5 лет от момента установления порока встречается в 38,4%, в то время как при пороках левого предсердно-желудочкового отверстия лишь в 28,9%, т. е. при митральных пороках декомпенсация развивается раньше, чем при аортальных.
У 348 больных с пороком левого предсердно-желудочкового отверстия в 38,5% отмечалось состояние декомпенсации.
Состояние декомпенсации имело место у 34,5% больных с поражением аортальных клапанов и у 38,9% больных с комбинированными пороками.
При подсчете количества рецидивов декомпенсации при разных пороках сердца оказалось, что при пороке левого предсердно-желудочкового отверстия было до семи рецидивов, в то время как среди больных с аортальными пороками было самое большее три и среди больных с комбинированными пороками — четыре рецидива расстройства кровообращения.
Само собой разумеется, что длительность болезни в значительной мере зависит от степени недостаточности кровообращения, склонности ревматического процесса к рецидивам, индивидуальных особенностей организма, состояния его сопротивляемости, в какой-то мере от условий климата (особенно в отношении пороков ревматической этиологии), условий труда и быта, от своевременной и рациональной медицинской помощи, в частности, от профилактической терапии и от трудоустройства больного с пороком клапанов сердца.
По нашим данным, уже после первой, достаточно выраженной декомпенсации, если она не вызвана какой-либо исключительно тяжелой нагрузкой (крайне неблагоприятным стечением обстоятельств), дальнейшая продолжительность жизни обычно исчисляется всего лишь несколькими годами. Однако из этого правила бывают отнюдь нередкие исключения.
Компенсированные пороки (двустворчатого клапана и особенно пороки клапанов аорты) могут в благоприятных условиях длиться многие годы и не исключают нормальной трудовой нагрузки. Интеркуррентные, т. е. в известной степени случайные болезни, как пневмония, тиф и др., могут быть причиной возникновения циркуляторных расстройств и смерти больного с пороком сердца.