МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 
Оглавление темы "Операции на печени.":
  1. Показания для инфузии в печеночную артерию (ИПА)
  2. Доступ и ход операции инфузии в печеночную артерию (ИПА)
  3. Доступ и ход операции дренирования абсцесса печени

Доступ и ход операции инфузии в печеночную артерию (ИПА)

Прежде чем приступить к имплантации такого устройства, необходимо изучить артериальное кровообращение в печени. В прошлом всем больным выполняли предоперационную ангиографию печёночной артерии. Позднее КТ высокого разрешения (КТВР) и МРТ с визуализацией артерий заменили собой стандартную артериографию.

В большинстве случаев процедуру можно выполнить через верхний срединный лапаротомический доступ. Если она сочетается с резекцией печени, выбор доступа зависит от последней. Как и при других онкологических операциях, следует тщательно исследовать органы живота, чтобы убедиться в отсутствии опухолей вне печени.

Это особенно важно при имплантации помпы больным с метастазами колоректального рака, поскольку при внепечёночных метастазах показаний к ИПА очень мало.

Доступ для инфузии в печеночную артерию (ИПА)

Анатомия артерий может быть очень вариабельной, в том числе возможны дистопированные или дополнительные притоки, отходящие от левой желудочной или верхней брыжеечной артерии. В большинстве случаев встречают классическую анатомию печёночной артерии, когда общая печёночная артерия отходит от чревного ствола. До разделения печёночной артерии на правую и левую ветви от общей печёночной артерии отходят правая желудочная и гастродуоденальная артерии.

Сначала выполняют холецистэктомию. Желчный пузырь обязательно удаляют всем больным, которым решено провести ИПА. Если этого не сделать, химиотерапия вызовет острый деструктивный холецистит. Затем выделяют и обводят сосудистыми петлями общую печёночную артерию, гастродуоденальную и собственную печёночную артерию. Очень важно перевязать и пересечь все ветви супрадуоденальной и печёночной артерий, не кровоснабжающие печень. Это нужно для того, чтобы лекарства для химиотерапии не попали в сосуды, кровоснабжающие другие органы. В противном случае химиотерапия вызовет тяжёлый гастрит и дуоденит.

После того, как анатомия артерий будет изучена, а внепечёночные ветви отсечены, печёночная артерия будет готова к введению катетера. Создают карман в подкожной клетчатке. Для этого делают небольшой поперечный разрез кожи примерно на уровне пупка, достаточный для размещения устройства. Под кожным разрезом над фасцией формируют карман.

Потом в него укладывают полностью заполненную и согретую инфузионную помпу, катетер от которой через отверстие в фасции проводят в брюшную полость. Оставлять излишек катетера в кармане нельзя, иначе он будет повреждён при выделении помпы в будущем. Затем устройство фиксируют к фасции прямой мышцы живота нерассасывающимися лигатурами повышенной прочности (например, проленом № 0).

Методика инфузии в печеночную артерию (ИПА)

Катетер помпы сначала подрезают так, чтобы его фланцы оказались около конца. После этого его вводят в гастродуоденальную артерию. Чтобы добиться этого, артерию полностью мобилизуют и лигируют её дистальный конец около двенадцатиперстной кишки, не далее 2 см от места отхождения. Концы этой лигатуры срезают позже, поскольку их удобно использовать при введении катетера для натягивания сосуда в противоположном направлении. На печёночную артерию в месте её соединения с гастродуоденальной артерией накладывают маленький атравматический изогнутый сосудистый зажим.

Делают небольшое боковое отверстие на стенке гастродуоденальной артерии, приблизительно на расстоянии 1 см от места отхождения, через которое вводят катетер. Последний привязывают к сосуду тремя лигатурами. Очень важно, чтобы кончик катетера остановился у устья гастродуоденальной артерии и не нарушал кровотока по печёночной артерии. Кроме того, нельзя слишком сильно затягивать фиксирующие лигатуры, чтобы не сдавить катетер.

Две лигатуры, предупреждающие миграцию катетера, завязывают спереди и сзади от его первого фланца. После установки катетер должен лежать в брюшной полости без натяжения и перегибов.

Дистопированные или добавочные ветви правой и левой печёночных артерий в большинстве случаев можно перевязать (при условии, что не по ним идёт основной кровоток к печени). Если они существуют, их нельзя не перевязывать, поскольку кровообращение по сосудам, в которые не поступает химиотерапевтический агент, снизит эффективность региональной химиотерапии. После установки и фиксирования катетера в болюсный порт помпы иглой Huber инъецируют гепаринизированный физиологический раствор.

Так убеждаются в том, что катетер проходим. При промывании катетера нужно остерегаться ретроградного попадания крови в него и помпу, поскольку оно может нарушить работу аппарата на отдалённых сроках. Затем в болюсный порт инъецируют краситель (флюоресцеин), а печень и органы верхнего этажа брюшной полости осматривают под ультрафиолетовой лампой Вуда. Этот этап необходим для исключения внепечёночной перфузии и подтверждения хорошего распределения препарата в обеих долях печени.

Методика инфузии в печеночную артерию (ИПА)

- Также рекомендуем "Доступ и ход операции дренирования абсцесса печени"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.