МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Этапы и техника стволовой ваготомии

а) Показания для стволовой ваготомии:
- Относительные показания: осложненная дуоденальная язва или язва желудка II/III типа по классификации Джонсона в сочетании с пилоропластикой; рецидивная язва.
- Альтернативные операции: селективная ваготомия.

б) Предоперационная подготовка:
- Предоперационные исследования: в экстренной ситуации при прободной язве достаточно обзорной рентгенографии органов брюшной полости и ультразвукового исследования, в других ситуациях требуется эндоскопия.
- Подготовка пациента: назогастральный зонд.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Рецидив язвы
- Повреждение пищевода (менее 1% случаев)
- Повреждение желудка
- Повреждение печени
- Нарушение опорожнения желудка (10% случаев)

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Доступ при стволовой ваготомии. Верхнесрединная лапаротомия.

Иннервация желудка вагусом - n.vagus

ж) Этапы стволовой ваготомии:
- Принцип
- Рассечение брюшины
- Проведение ленты вокруг пищевода и ваготомия

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Оба ствола блуждающего нерва обычно легко пальпируются в области пищеводного отверстия диафрагмы; левый ствол лежит более вентрально, а правый - более дорзально.
- Передний ствол блуждающего нерва обычно непосредственно прилежит к пищеводу (он может иметь несколько ветвей), задний ствол - одиночный и иногда находится на небольшом расстоянии от пищевода.
- Диафрагмальные вены могут проходить в непосредственной близости к пищеводному отверстию диафрагмы.
- Предупреждение: соблюдайте осторожность при мобилизации пищевода.
- Может потребоваться интубация пищевода толстым назога-стральным зондом.
- Рассекайте брюшину в области пищевода сразу над пищеводным отверстием, а не по жировой ткани, расположенной над пищеводно-желудочным переходом.

и) Меры при специфических осложнениях. При повреждении пищевода выполните ушивание рассасывающимися швами (2-0 PGA) и укройте его стенкой желудка в виде фундопликации.

к) Послеоперационный уход после стволовой ваготомии:
- Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 2-й или 3-й день, удалите дренажи на 4 день.
- Возобновление питания: маленькие глотки жидкости через 3-4 дня.
- Активизация: сразу же.
- Физиотерапия: дыхательные упражнения.
- Период нетрудоспособности: 2 недели.

л) Оперативная техника стволовой ваготомии:
- Принцип
- Рассечение брюшины
- Проведение ленты вокруг пищевода и ваготомия

Техника стволовой ваготомии

1. Принцип. Стволовая ваготомия включает пересечение всех ветвей блуждающего нерва на уровне пищеводно-желудочного перехода. Пилоропластика обязательна для компенсации нарушений опорожнения желудка вследствие стволовой ваготомии.

2. Рассечение брюшины. После верхнесрединной лапаротомии для обнажения терминального отдела пищевода покрывающая его брюшина рассекается ножницами.

3. Проведение ленты вокруг пищевода и ваготомия. После полного обнажения пищевод тупо мобилизуется, за него проводится указательный палец, а затем лента. Тракция желудка в каудальном направлении позволяет обнаружить стволы блуждающего нерва путем пальпации всей окружности пищевода.

Опыт показывает, что левая главная ветвь лежит у дорзального левого края пищевода, а правая ветвь - более вентрально справа. Однако, если блуждающий нерв на этом уровне уже разделен на несколько ветвей, то каждую ветвь нужно целенаправленно найти и пересечь отдельно.

- Также рекомендуем "Этапы и техника резекции желудка по Бильрот I (гастродуоденостомии)"

Оглавление темы "Техника хирургических операций":
  1. Этапы и техника селективной проксимальной ваготомии
  2. Этапы и техника стволовой ваготомии
  3. Этапы и техника резекции желудка по Бильрот I (гастродуоденостомии)
  4. Этапы и техника резекции желудка по Бильрот II (гастроеюностомии)
  5. Этапы и техника гастроеюностомии с Y-образной петлей по Ру
  6. Этапы и техника гастрэктомии с реконструкцией по Лонгмайру
  7. Этапы и техника гастрэктомии с реконструкцией желудка по Ру
  8. Этапы и техника холецистэктомии
  9. Этапы и техника лапароскопической холецистэктомии
  10. Этапы и техника ревизии общего желчного протока
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.