МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Этапы и техника гастроеюностомии с Y-образной петлей по Ру

а) Показания для гастроеюностомии с Y-образной петлей по Ру:
- Плановые: преобразование из предыдущей формы реконструкции желудочно-кишечного тракта.
- Альтернативные операции: Бильрот I или II.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: эндоскопия, рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта; возможна 24-часовая pH-метрия и изучение движения радиоизотопного вещества в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, а также определение уровня желчных кислот.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Повреждение селезенки, спленэктомия
- Кровотечение
- Несостоятельность анастомоза
- Язва анастомоза
- Нарушение пассажа пищи
- Повреждение средней ободочной артерии

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Доступ для гастроеюностомии с Y-образной петлей по Ру. Верхнесрединная лапаротомия.

Анатомия желудка

ж) Этапы операции:
- Выбор верхней петли тощей кишки
- Рассечение брыжейки тощей кишки
- Позадиободочный анастомоз

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Брыжеечные сосудистые аркады в области тонкой кишки всегда позволяют создать Y-образную петлю по Ру, которую можно без натяжения анастомозировать с культей желудка.
- Рассечение брыжейки тощей кишки необходимо выполнять осторожно, поэтапно, особенно у пациентов с ожирением, чтобы гарантировать достаточное кровоснабжение в области анастомоза. Вначале нужно рассечь ножницами брюшину с каждой стороны, применяя трансиллюминацию, что особенно важно при очень толстой брыжейке.

и) Меры при специфических осложнениях. Если какой-либо из двух концов тонкой кишки не получает достаточного кровоснабжения после рассечения ее брыжейки (кровотечение из края разреза), то необходима ререзекция.

к) Послеоперационный уход после гастроеюностомии с Y-образной петлей по Ру:
- Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 3-4 день, удалите дренажи на 5-7 день.
- Возобновление питания: маленькие глотки жидкости с 4-5 дня, твердая пища - после первого самостоятельного стула. - Активизация: сразу же.
- Физиотерапия: дыхательные упражнения.
- Период нетрудоспособности: 2-4 недели.

Техника гастроеюностомии с Y-образной петлей по Ру

1. Выбор верхней петли тощей кишки. Выбор петли тощей кишки зависит от местоположения сосудистой аркады, которое определяется при трансиллюминации. Пересечение по выбранной линии резекции брыжейки не должно нарушить перфузию краев пересеченной кишки и обеспечить адекватную длину той части кишки, которая выводится в верхний отдел живота.
Следует сохранить не менее 20 см тощей кишки от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба.

2. Рассечение брыжейки тощей кишки. Вначале при трансиллюминации каутером пересекается бессосудистая часть брыжейки. Сосуды пересекаются и перевязываются между зажимами Оверхольта. Сосуды большого калибра требуют перевязки с прошиванием.

3. Позадиободочный анастомоз. После создания адекватного окна в бессосудистой зоне брыжейки поперечно-ободочной кишки слева от средней ободочной артерии дистальная часть тощей кишки проводится в верхний отдел живота, где однорядным швом через все слои выполняется гастроеюностомия «конец в конец».

Непрерывность желудочно-кишечного тракта восстанавливает еюноеюностомия «конец в бок» с использованием аналогичной техники. Следует избегать какого-либо перекрута изолированной петли тонкой кишки.

- Также рекомендуем "Этапы и техника гастрэктомии с реконструкцией по Лонгмайру"

Оглавление темы "Техника хирургических операций":
  1. Этапы и техника селективной проксимальной ваготомии
  2. Этапы и техника стволовой ваготомии
  3. Этапы и техника резекции желудка по Бильрот I (гастродуоденостомии)
  4. Этапы и техника резекции желудка по Бильрот II (гастроеюностомии)
  5. Этапы и техника гастроеюностомии с Y-образной петлей по Ру
  6. Этапы и техника гастрэктомии с реконструкцией по Лонгмайру
  7. Этапы и техника гастрэктомии с реконструкцией желудка по Ру
  8. Этапы и техника холецистэктомии
  9. Этапы и техника лапароскопической холецистэктомии
  10. Этапы и техника ревизии общего желчного протока
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.