Этапы и техника гастроеюностомии с Y-образной петлей по Ру
а) Показания для гастроеюностомии с Y-образной петлей по Ру:
- Плановые: преобразование из предыдущей формы реконструкции желудочно-кишечного тракта.
- Альтернативные операции: Бильрот I или II.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: эндоскопия, рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта; возможна 24-часовая pH-метрия и изучение движения радиоизотопного вещества в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, а также определение уровня желчных кислот.
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине.
е) Доступ для гастроеюностомии с Y-образной петлей по Ру. Верхнесрединная лапаротомия.
ж) Этапы операции:
- Выбор верхней петли тощей кишки
- Рассечение брыжейки тощей кишки
- Позадиободочный анастомоз
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Брыжеечные сосудистые аркады в области тонкой кишки всегда позволяют создать Y-образную петлю по Ру, которую можно без натяжения анастомозировать с культей желудка.
- Рассечение брыжейки тощей кишки необходимо выполнять осторожно, поэтапно, особенно у пациентов с ожирением, чтобы гарантировать достаточное кровоснабжение в области анастомоза. Вначале нужно рассечь ножницами брюшину с каждой стороны, применяя трансиллюминацию, что особенно важно при очень толстой брыжейке.
и) Меры при специфических осложнениях. Если какой-либо из двух концов тонкой кишки не получает достаточного кровоснабжения после рассечения ее брыжейки (кровотечение из края разреза), то необходима ререзекция.
к) Послеоперационный уход после гастроеюностомии с Y-образной петлей по Ру:
- Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 3-4 день, удалите дренажи на 5-7 день.
- Возобновление питания: маленькие глотки жидкости с 4-5 дня, твердая пища - после первого самостоятельного стула. - Активизация: сразу же.
- Физиотерапия: дыхательные упражнения.
- Период нетрудоспособности: 2-4 недели.
1. Выбор верхней петли тощей кишки. Выбор петли тощей кишки зависит от местоположения сосудистой аркады, которое определяется при трансиллюминации. Пересечение по выбранной линии резекции брыжейки не должно нарушить перфузию краев пересеченной кишки и обеспечить адекватную длину той части кишки, которая выводится в верхний отдел живота.
Следует сохранить не менее 20 см тощей кишки от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба.
2. Рассечение брыжейки тощей кишки. Вначале при трансиллюминации каутером пересекается бессосудистая часть брыжейки. Сосуды пересекаются и перевязываются между зажимами Оверхольта. Сосуды большого калибра требуют перевязки с прошиванием.
3. Позадиободочный анастомоз. После создания адекватного окна в бессосудистой зоне брыжейки поперечно-ободочной кишки слева от средней ободочной артерии дистальная часть тощей кишки проводится в верхний отдел живота, где однорядным швом через все слои выполняется гастроеюностомия «конец в конец».
Непрерывность желудочно-кишечного тракта восстанавливает еюноеюностомия «конец в бок» с использованием аналогичной техники. Следует избегать какого-либо перекрута изолированной петли тонкой кишки.
