1. Когда и где была выполнена первая трансплантация печени? Кем?
Ее выполнил 1 марта 1963 года Томас Шгарцл (Thomas Starzl) в клинике университета Колорадо (University of Colorado).
2. Улучшилась ли выживаемость трансплантата и больного при пересадке печени?
Да. Годичная выживаемость больных увеличилась до 87%, трансплантатов — до 79%.
3. Назовите наиболее частые показания к пересадке печени в Соединенных Штатах?
Более чем у половины реципиентов имеется нехолестатический цирроз. Ведущие заболевания в этой группе включают вирусный гепатит, алкогольный цирроз (цирроз Лаэннека (Laennec)) и синдром Бадда-Киари (Budd-Chiari). Холестатический цирроз отмечают еще у 15% больных, ведущими заболеваниями у которых являются первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный цирроз.
Другие заболевания, при которых может потребоваться трансплантация, включают атрезию желчных протоков, острый некроз печени, злокачественные опухоли и метаболические расстройства.
4. Сколько трансплантаций выполняется ежегодно в Соединенных Штатах?
Более 4000. Однако ожидают пересадки более 8000 больных, число которых продолжает расти. Среднее время ожидания — более года, и многие больные умирают, не дождавшись операции. Нехватка доноров продолжает оставаться фактором, ограничивающим число трансплантаций.
5. Расскажите о последних достижениях хирургии в области трансплантации печени?
Сейчас пересадки выполняют без веновенозного шунта и без Т-образного желчного дренажа. Время операции сократилось до среднего значения в 5-6 часов. Пребывания после операции в реанимации часто не требуется, а в некоторых случаях нет необходимости даже в переливаниях крови и ее производных.
6. Сколько можно держать печень "во льду"?
В связи с улучшением качеств растворов для холодового хранения, в настоящее время печень можно хранить до 24 часов от получения до пересадки. Однако оптимальное время холодовой ишемии — менее 12 часов.
7. Какие послеоперационные осложнения часто наблюдают после пересадки печени?
Первичное нефункционирование (10%), тромбоз печеночной артерии (5% у взрослых, до 10% у детей) и желчные осложнения (10%).
8. Расскажите о технике "piggy-back".
Больную печень реципиента осторожно отсекают от полой вены, которая остается на месте. Затем надпеченочный сегмент нижней полой вены донора пришивают к общей манжетке, образованной устьями печеночных вен реципиента, после чего лигируют подпеченочный сегмент нижней полой вены донора. Этот метод позволяет выполнить трансплантацию без окклюзии полой вены, что позволяет уменьшить нарушения гемодинамики.
9. Является ли оптимальной трансплантация печени от живого донора?
Да. Хорошо разработана техника резекции левой латеральной доли с пересадкой ее ребенку, позволившая значительно сократить количество ожидающих операцию во многих педиатрических центрах. Быстро растет опыт пересадки от взрослого к взрослому всей доли печени. Несмотря па объем операции, ее можно выполнить безопасно. Впоследствии наблюдают быструю регенерацию долей печени как у донора, так и у реципиента.
10. Как применение ТВПШ улучшает результаты трансплантации печени?
Трансюгулярные внутрипеченочные портосистемные шунты (ТВПШ) могут служить мостом к трансплантации для больных, которым показана пересадка печени. Эта процедура позволяет успешно бороться с портальной гипертензией, позволяя обойтись без оперативного наложения тотального абдоминального шунта оперативным путем. Имеющийся портокавальный шунт осложняет операцию, но не является противопоказанием к пересадке печени.
11. Нужно ли выполнять трансплантацию печени при ее алкогольном поражении?
В центрах трансплантации существуют строгие критерии, которым должен соответствовать больной с алкогольным поражением, чтобы его включили в список ожидающих пересадку. Количество рецидивов (когда больные после трансплантации снова начинают пить) остается низким. В финансовом плане затраты сопоставимы (если не ниже) со стоимостью продолжения лечения болезни печени на последней стадии.
В настоящее время мы проводим лечение других заболеваний, спровоцированных самими больными, например курением. Общество должно понять, что кандидатов для трансплантации не стаскивают со стульев в баре.
12. Следует ли выполнять трансплантацию при злокачественных опухолях печени?
Трансплантацию успешно выполняют больным гепатоцеллюлярным раком, хотя продолжительность их жизни значительно меньше, если сравнивать с больными, которым пересадили печень в связи с другим заболеванием. Другие злокачественные опухоли печени, включая холангиоцеллюлярный рак, обычно считают противопоказанием к трансплантации. Целесообразность пересадки дефицитной донорской печени таким больным остается грудным вопросом.
