Показания к операции при раке желчного пузыря резекцией печени и внепеченочного желчного дерева
Во многих случаях рак желчного пузыря — неизлечимое заболевание, при котором выполнимы лишь паллиативные операции.
Часто больные раком желчного пузыря поступают с механической желтухой в момент, когда опухоль распространяется в печень, вовлекает внепечёночное желчное дерево, прорастает в воротную вену и печёночную артерию.
При таких обстоятельствах наилучшим паллиативным вмешательством будет либо чрескожное введение чреспечёночного желчного стента, либо эндоскопическое проведение эндопротеза для декомпрессии обструкции.
Некоторые больные поступают с признаками желчнокаменной болезни для выполнения плановой лапароскопической холецистэктомии.
В этих случаях при гистологическом исследовании удалённого желчного пузыря случайно обнаруживают аденокарциному. Именно больные со «случайно» выявленным раком желчного пузыря имеют наибольшие шансы на длительное выживание.
Изредка встречают пациентов, находящихся в промежутке между описанными крайностями, у которых изначально диагностируют рак желчного пузыря, затронувший окружающую паренхиму печени и регионарные лимфатические узлы. Хотя подавляющее большинство из них невозможно вылечить, некоторые выиграют от выполнения локального вмешательства.
а - Рак желчного пузыря. Компьютерная томограмма брюшной полости.
В пузыре видны также камни среди застойной желчи.
б - Перекрут общего желчного протока из-за рака желчного пузыря.
Обструкция внутрипеченочных желчных протоков левой доли печени также вызвана злокачественной опухолью.
Эндоскопическая ретроградная холангиография.