МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Операции при расщепленной поджелудочной железе":
  1. Показания для папиллотомии добавочного протока при расщепленной поджелудочной железе
  2. Доступ и ход операции папиллотомии добавочного протока при расщепленной поджелудочной железе

Доступ и ход операции папиллотомии добавочного протока при расщепленной поджелудочной железе

Можно применить как правосторонний подрёберный доступ, так и верхнюю срединную лапаротомию. Если желчный пузырь не удалён, обычно выполняют холецистэктомию. Делают это для того, чтобы исключить возможную роль желчного пузыря в патогенезе панкреатита.

Другие авторы также рекомендуют сфинктеропластику ампулы главного дуоденального сосочка. Эти процедуры были описаны ранее. Здесь же будет описано только рассечение добавочного сосочка.

Доступ для папиллотомии добавочного протока при расщепленной поджелудочной железе

После пальпации ампулы, необходимой для нахождения места для рассечения кишечника, делают продольную дуоденотомию. Добавочный дуоденальный сосочек обычно расположен на 1-2 см проксимальнее основной ампулы и примерно на 0,5 см кпереди от неё. После выполнения дуоденотомии путём тщательной пальпации и осмотра обычно удаётся найти добавочный сосочек и его «булавочное» отверстие. Хирург должен быть уверен в том, что ему удастся канюлировать добавочный сосочек, не травмируя его.

Любая травма приведёт к отёку и/или гематоме, делающим последующие попытки канюляции невозможными в большинстве случаев. Однако при большом старании и осторожности сосочек всегда можно найти и безопасно канюлировать. Когда в сосочек будет введён малый зонд для слёзного протока, диатермокоагулятором выполняют папиллотомию. Поскольку дорсальный панкреатический проток, в отличие от главной ампулы, проходит через стенку двенадцатиперстной кишки и добавочный сосочек перпендикулярно, длина папиллотомии не превышает 3-5 мм.

Когда сосочек будет раскрыт, слизистую оболочку протока и двенадцатиперстной кишки соединяют одиночными швами синтетической рассасывающейся нитью № 5/0. После завершения папиллотомии следует проверить проходимость сосочка наибольшим зондом для слёзного протока или самым малым дилататором Бейкса.

После папиллотомии панкреатический сок, ранее вытекавший из добавочного сосочка струйкой, поступает наружу легко и быстро, без затруднений. Рану на двенадцатиперстной кишке закрывают двухрядными швами. Внутренний шов — непрерывный, по способу Connell, делают синтетической рассасывающейся нитью № 3/0. Наружный ряд одиночных узловых швов делают шёлком № 3/0. К зоне дуоденотомии следует подвести трубку из силиконового пластика с закрытой аспирационной дренажной системой.

Методика папиллотомии добавочного протока при расщепленной поджелудочной железе

- Также рекомендуем "Показания для дренирования псевдокисты поджелудочной железы в тощую кишку"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.