Гидралазин и клонидин в анестезиологии. Агонисты а2-адренорецепторов
Гидралазин в анестезиологии:
• Предположительно способен воздействовать непосредственно на гладкую мускулатуру сосудистой стенки за счет влияния на вхождение ионов кальция в клетку или высвобождение внутриклеточного кальция.
• Как и другие вазодилататоры отрицательно влияет на ВЧД.
Механизм действия гидралазина:
• Блокирует вход/высвобождение внутриклеточного кальция в гладкомышечных клетках сосудистой стенки.
Доза и длительность эффекта гидралазина:
• Медленный внутривенный болюс 20-40 мг.
• Начало действия через 15-20 минут.
• Продолжительность действия 2-6 часов.
Системные эффекты гидралазина:
• Снижение тонуса артерий ведет к снижению систолического и среднего АД.
• Сердечный выброс может увеличиваться в результате снижения постнагрузки.
• Может возникнуть рефлекторная тахикардия.
• Усиление гипотензивного эффекта при сочетании с ингаляционными анестетиками.
А2-агонисты в анестезиологии
Обычно используется клонидин, хотя на сегодняшний день имеется лучшая альтернатива—дексмедетомидин, но этот препарат еще не прошел лицензирование в Великобритании.
Механизм действия а2-агонистов:
• Периферическая сгимуляция а2b-адренорецепторов ведет к первичному подъему САД.
• Ингибирование центральной симпатической активности через имидазоловые и центральные а2-рецепторы.
Клонидин:
• 5 мкг/кг внутрь вечером накануне операции и повторить за 90 минут до операции.
• 150-300 мкг внутривенно медленно. Эффект может сохраняться до 8 часов.
Дексмелетомидин:
• Болюс 10 мкг внутривенно.
• Ударная доза 1 мкг/кг с последующей инфузией 0,1-0,5 мкг/кг час. Действие проявляется только во время инфузии.
Неврологические эффекты а2-агонистов:
• Седация.
• Анальгезия.
• Не нарушает ауторегуляцию мозгового кровотока.
• Может вызвать церебральную вазоконстрикцию.
• Снижает мозговой кровоток и потребление кислорода мозгом.
Системные эффекты а2-агонистов:
• Снижение САД (15%).
• Снижение ЧСС (15%).
• Сердечный выброс не изменяется.
• Оказывает небольшое влияние на активность дыхательного центра.
Ингибиторы ангиотензин-преврашаюшего фермента (АПФ) в анестезиологии
Эналаприл обеспечивал хороший эффект для предотвращения гипертензии после краниотомии.
Механизм действия:
• Блокирует превращение ангиотензина-1 в ангиотензин-2, блокируя ренин-ангиотензин-альдостеронопую систему.
Эналаприл:
• 1,25 мг или 15 мкг/кг болюсно.
• Начало действия через 15 минут.
• Продолжительность более четырех часов.
Неврологические эффекты ингибиторов АПФ:
• Мозговой кровоток обычно не страдает, несмотря на снижение САД.
• Снижает мозговой кровоток и потребление кислорода мозгом.
Системные эффекты ингибиторов АПФ:
• Снижает САД.
• Повышает СВ.
• Среди всех фармакологических препаратов, используемых в анестезиологии, самым надежным чаще всего бывает наиболее привычное для анестезиолога средство.
• Антигипертензивные средства не имеют аналыетического, седативного и противорвотного действия.
• Лабетолол широко используется в клинической практике и не вызывает критической гипотензии.
• Гипертензия после краниотомии.
• Снизить степень гипертензии при экстубации помогает продолжение инфузии ониоидов, таких как ремифентанил, во время процедуры.
• Пациентам с повышенным ВЧД не рекомендуется назначение нитратов и гидралазина.
Видео фармакологические, побочные эффекты клонидина, метилдопы - центральных антиадренергических препаратов
