МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Этапы и техника предбрюшинной герниопластики паховой грыжи по Вонтцу, Стоппе

а) Показания для предбрюшинной паховой герниопластики по Вонтцу и Стоппе:
- Плановые: при втором или последующем рецидиве показание обычно относительное.
- Альтернативные операции: паховый доступ (по Шулдайсу, Бассини).

б) Предоперационная подготовка:
- Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, допплерография яичек.
- Подготовка пациента: возможна периоперационная антибиотикопрофилактика.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Повреждение семенного канатика (5% случаев)
- Раневая инфекция (до 10% случаев)
- Рецидивная грыжа
- Повреждение внутри- и забрюшинных структур
- Внедрение аллопластического материала (сетка)

г) Обезболивание. Местное, спинальное, эпидуральное или общее обезболивание.

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ. Поперечный разрез значительно выше паховой складки. Нижнесрединный разрез для операции Стоппе.

ж) Этапы предбрюшинной паховой герниопластики по Вонтцу и Стоппе:
- Доступ
- Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота
- Разведение мышц брюшной стенки
- Рассечение поперечной фасции
- Вправление грыжи
- Закрытие грыжевого дефекта
- Предбрюшинное закрытие бедренного кольца - Предбрюшинное закрытие косой грыжи
- Предбрюшинное закрытие прямой грыжи
- Форма и положение сетки при герниопластике по Вонтцу
- Размещение сетки при герниопластике по Вонтцу
- Форма и положение сетки при герниопластике по Стоппе
- Размещение сетки при герниопластике по Стоппе

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Предбрюшинная сетка всегда должна закрывать все потенциальные грыжевые дефекты и перекрывать их на 2-3 см со всех сторон.
- При больших грыжевых дефектах рекомендуется односторонняя пластика сеткой по Вонтцу или двусторонняя пластика сеткой по Стоппе.

и) Меры при специфических осложнениях:
- Повреждение сосудов: немедленное восстановление швами.
- Повреждение мочевого пузыря: двурядный шов (2-0 PGA), катетеризация мочевого пузыря в течение 10 дней.

к) Послеоперационный уход после пластики паховой грыжи:
- Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-3-й день.
- Возобновление питания: немедленно.
- Функция кишечника: возможна клизма небольшого объема, умеренные слабительные средства.
- Активизация: сразу же.
- Физиотерапия: нет необходимости.
- Период нетрудоспособности: 1-3 недели.

л) Этапы и техника предбрюшинной паховой герниопластики по Вонтцу и Стоппе:
1. Доступ
2. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота
3. Разведение мышц брюшной стенки
4. Рассечение поперечной фасции
5. Вправление грыжи
6. Закрытие грыжевого дефекта
7. Предбрюшинное закрытие бедренного кольца
8. Предбрюшинное закрытие косой грыжи
9. Предбрюшинное закрытие прямой грыжи
10. Форма и положение сетки при герниопластике по Вонтцу
11. Размещение сетки при герниопластике по Вонтцу
12. Форма и положение сетки при герниопластике по Стоппе
13. Размещение сетки при герниопластике по Стоппе

Этапы и техника предбрюшинной герниопластики паховой грыжи по Вонтцу, Стоппе

1. Доступ. Предбрюшинная паховая герниопластика - операция, выполняемая при многократно рецидивирующих грыжах. Она позволяет избежать доступа через рубцовые зоны, снижает риск повреждения семенного канатика, и значительно улучшает визуализацию в незарубцованных тканях. Доступ осуществляется через поперечный разрез приблизительно на ширину ладони выше паховой связки. Поэтому местный анестетик следует инфильтрировать выше этой области.

2. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота. После углубления разреза через подкожную ткань обнаруживается апоневроз наружной косой мышцы, который рассекается поперек на 4-5 см выше пахового канала без фактического проникновения в него.

Этапы и техника предбрюшинной герниопластики паховой грыжи по Вонтцу, Стоппе

3. Разведение мышц брюшной стенки. После рассечения косого апоневроза обнажаются подлежащие мышцы. Прямая мышца живота отводится медиально, а латеральнее вдоль волокон разводятся внутренняя косая и поперечная мышцы. Представленный здесь рисунок ориентирован сверху вниз для правосторонней грыжи.

4. Рассечение поперечной фасции. После обнажения поперечной фасции она захватывается между зажимами и рассекается. Брюшинный мешок, лежащий ниже, выделяется маленьким тупфером, отводится дорзально и удерживается тампоном. Нижний листок фасции полностью мобилизуется в каудальном направлении и отделяется от брюшины.

Этапы и техника предбрюшинной герниопластики паховой грыжи по Вонтцу, Стоппе

5. Вправление грыжи. Брюшная стенка смещается ретракторами в вентральном направлении, и брюшинный мешок полностью освобождается тупой и острой диссекцией. Грыжевой мешок тупо отделяется от тканей в области грыжевого дефекта (в данном случае, от бедренного кольца) и перемещается дорзально. Это позволяет обнажить грыжевой дефект.

6. Закрытие грыжевого дефекта. После полного вправления грыжевого мешка он либо перевязывается и удаляется, либо смещается дорзально. Начинается пластика, которая может быть выполнена сведением грыжевого дефекта швами, закрывающими не только бедренные кольца, но и дефекты косой и прямой паховых грыж. Однако при обширных грыжах натяжение на швах может оказаться значительным.
В этом случае над всеми тремя грыжевыми кольцами лучше всего поместить нерассасывающуюся синтетическую сетку. Размер сетки, покрывающей все три грыжевых кольца со смещением эпигастральных сосудов и семенного канатика вентрально, должен составлять 12 х 15 см. Сетка фиксируется несколькими стежками к связке Купера и передней брюшной стенке.
Это вмешательство может также быть выполнено лапароскопически с первичным предбрюшинным доступом или трансабдоминально - с вторичным забрюшинным размещением сетки. Здесь будет показана пластика отдельными швами с дополнительным укреплением сеткой при необходимости.

Этапы и техника предбрюшинной герниопластики паховой грыжи по Вонтцу, Стоппе

7. Предбрюшинное закрытие бедренного кольца. Бедренное кольцо закрывается путем подшивания подвздошнолонной связки к связке Купера. У мужчин стежки не должны накладываться слишком краниально, чтобы избежать повреждения семенного канатика. Требуется приблизительно три шва. Шовный материал - полипропилен 0. Швы не должны сузить бедренную вену; по завершении линии шва оставшийся промежуток должен свободно пропускать конец указательного пальца.

8. Предбрюшинное закрытие косой грыжи. Косые паховые грыжи закрываются путем латерального сужения внутреннего кольца. Обычно требуется два-три стежка; внутреннее кольцо должно пропускать кончик указательного пальца или расширитель Гегара размера 11,5.

Этапы и техника предбрюшинной герниопластики паховой грыжи по Вонтцу, Стоппе

9. Предбрюшинное закрытие прямой грыжи. Прямые грыжевые дефекты обрабатываются закрытием треугольника Гессельбаха. Подвздошно-лонная связка подшивается отдельными швами к апоневротической дуге поперечной мышцы; обычно требуется четыре или пять стежков. Даже в условиях хорошего технического выполнения при этой форме закрытия частота рецидивов относительно высока, поскольку в треугольнике Гессельбаха поперечная фасция недостаточно устойчива.
В таких случаях грыжевой дефект должен быть закрыт предбрюшинно введенной сеткой с одной стороны, как описано Wantz, или с двух сторон, как предложено Stoppe, в дополнение к швам или самостоятельно. Операция заканчивается послойным ушиванием брюшной стенки с возможным введением активного дренажа в дополнение к подкожному дренажу.

10. Форма и положение сетки при герниопластике по Вонтцу. Большой односторонний дефект может потребовать предбрюшинной пластики сеткой, как описано Wantz. Пластика включает смещение брюшинного листка в краниальном направлении с установкой сетки ромбовидной формы, введеной над связкой Купера, к которой она фиксируется, также как к передней брюшной стенке. Оригинальный метод, описанный Wantz, не подразумевает разрезания сетки и фиксации ее к связке Купера.

Этапы и техника предбрюшинной герниопластики паховой грыжи по Вонтцу, Стоппе

11. Размещение сетки при герниопластике по Вонтцу. Когда установка сетки завершена, она должна плотно лежать на брюшной стенке и перекрывать все имеющиеся грыжевые дефекты. Семенной канатик смещается сеткой в латеральном направлении. Необходима надежная фиксация сетки к брюшной стенке, так как она препятствует ее миграции.

12. Форма и положение сетки при герниопластике по Стоппе. Пластика по Стоппе включает полное перекрытие предбрюшинного пространства сеткой, выкроенной соответствующим образом в форме шеврона, как показано на рисунке. В поперечном направлении она покрывает область, расположенную между верхними передними подвздошными остями, а в продольном направлении - область между пупком и симфизом.
Сетка должна свободно адаптироваться к воронкообразной форме костного таза и устанавливается согласно схеме, показанной на рисунке. Фиксация швами не нужна, за исключением единственного стежка в точке, обозначенной цифрой 5 на белой линии живота.

Этапы и техника предбрюшинной герниопластики паховой грыжи по Вонтцу, Стоппе

13. Размещение сетки при герниопластике по Стоппе. Когда сетка полностью подогнана к месту, листок брюшины опускается в естественное положение, прижимая сетку к брюшной стенке со всех сторон. Нужно проследить, чтобы сетка лежала без складок. Семенной канатик смещается сеткой в латеральном направлении; обычно разрез сетки под канатик не выполняется.

- Также рекомендуем "Этапы и техника лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой"

Оглавление темы "Операция при грыже":
  1. Техника местной анестезии при паховой грыже
  2. Техника грыжесечения при паховой грыже
  3. Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Шулдайсу
  4. Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Бассини
  5. Этапы и техника герниопластики паховой грыжи сеткой по Лихтенштейну
  6. Этапы и техника чреспаховой предбрюшинной пластики сеткой пахового канала при грыже (TIPP)
  7. Этапы и техника предбрюшинной герниопластики паховой грыжи по Вонтцу, Стоппе
  8. Этапы и техника лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой
  9. Этапы и техника пластики бедренной грыжи по Бассини, Куммеру, Фабрициусу
  10. Этапы и техника пластики бедренной грыжи по МакВэю-Лотейссену, Мошковичу
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.